拉泽替尼在治疗EGFR T790M突变NSCLC中展现显著疗效，但其副作用管理是临床实践的核心挑战。皮疹、腹泻及间质性肺病（ILD）是三大关键不良反应，发生率分别为86%、31%及3.1%，其中ILD虽罕见但可能致命。

　　皮疹：分级干预与皮肤保护

　　临床表现与分级：皮疹多为痤疮样皮炎，86%患者出现，其中26%为3-4级（表现为水疱、溃疡或感染）。典型发生时间为用药后14天，中位持续时间约21天。

　　监测方法：

　　每日记录皮疹范围（如躯干、四肢受累面积）及严重程度（使用NCI-CTCAE v5.0分级标准）；

　　每周评估是否伴随瘙痒、疼痛或感染迹象（如脓性分泌物、发热）。

　　干预策略：

　　预防：治疗前即开始使用无酒精润肤霜（如凡士林），每日涂抹2-3次；避免日晒，穿戴防晒衣物（UPF≥50）并涂抹广谱防晒霜（SPF≥50）。

　　1-2级皮疹：局部使用弱效糖皮质激素软膏（如1%氢化可的松），每日2次；若伴瘙痒，联用抗组胺药（如西替利嗪10mg/日）。

　　3-4级皮疹：暂停拉泽替尼用药，口服多西环素（100mg/日）联合中效糖皮质激素（如泼尼松0.5mg/kg/日）；若48小时内无缓解，需皮肤科会诊并考虑住院治疗。症状缓解后，剂量减至160mg/日重启治疗。

　　腹泻：液体管理与剂量优化

　　临床表现与分级：腹泻发生率为31%，常伴随口腔炎（43%）、便秘（29%）或恶心（21%）。3级腹泻定义为每日排便≥7次或需静脉补液，发生率为5%。

　　监测方法：

　　每日记录腹泻次数、大便性状（如水样便、血便）及伴随症状（如腹痛、发热）；

　　每周检测电解质（血钠、血钾）及肾功能（血肌酐），防止脱水或肾损伤。

　　干预策略：

　　饮食调整：避免高脂、辛辣或乳制品，选择低纤维、易消化食物（如香蕉、米饭、苹果泥）；每日饮水量≥2L，可口服补液盐（ORS）预防电解质紊乱。

　　1-2级腹泻：使用止泻药（如洛哌丁胺2mg/次，每4小时1次，首剂4mg）；若症状持续48小时，联用蒙脱石散（3g/日）增强止泻效果。

　　3级腹泻：暂停拉泽替尼用药，静脉补液（如0.9%氯化钠注射液）维持血容量；若伴血便或发热，需排除感染性腹泻（如艰难梭菌）并启动抗生素治疗。症状缓解后，剂量减至160mg/日重启治疗。

　　间质性肺病：早期识别与多学科协作

　　临床表现与风险：ILD发生率为3.1%，典型症状包括新发咳嗽（62%）、呼吸困难（58%）及血氧饱和度下降（SpO2≤92%）。高风险人群包括既往有ILD病史、特发性肺纤维化或放射性肺炎患者。

　　监测方法：

　　用药前评估肺部基础疾病（如胸部CT、肺功能检查）；

　　治疗期间每3个月复查胸部CT，出现新发呼吸道症状时立即完善检查；

　　每日监测血氧饱和度（SpO2），若较基线下降≥5%需警惕ILD。

　　干预策略：

　　疑似ILD：立即暂停拉泽替尼用药，完善高分辨率CT（HRCT）及支气管肺泡灌洗（BAL）；若确诊，永久停药并启动糖皮质激素治疗（泼尼松1mg/kg/日，逐渐减量至0.5mg/kg/日，总疗程4-6周）。

　　严重ILD（如需机械通气）：转诊至呼吸重症监护病房（RICU），联用免疫抑制剂（如环磷酰胺）或抗纤维化药物（如尼达尼布）。

　　多学科协作：ILD管理需肿瘤科、呼吸科与影像科共同参与，确保及时诊断与干预。

　　综合管理建议

　　拉泽替尼的副作用通过主动监测与科学干预可得到有效控制。患者需严格遵循医嘱用药，不得擅自调整剂量或停药；医患需建立定期沟通机制（如每2周随访1次），结合症状记录与实验室检查动态评估治疗耐受性。对于无法耐受240mg/日的患者，可逐步减量至160mg/日或80mg/日，甚至暂停治疗直至症状缓解。通过个体化管理方案，既能最大化拉泽替尼的抗肿瘤效应，也能显著提升患者的生活质量。

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