吡托布鲁替尼（Pirtobrutinib）作为一种新型的非共价BTK抑制剂，在治疗BTK抑制剂耐药淋巴瘤时，虽然展现出显著的疗效，但出血和感染风险仍是临床管理中需要重点关注的问题。通过合理的剂量调整，可以在保证疗效的同时，有效降低这些风险。

　　出血是吡托布鲁替尼治疗过程中需要警惕的不良反应之一。在临床试验中，约15%的患者发生出血事件，其中3级以上严重出血（如消化道出血、颅内出血）发生率仅1.2%。出血风险主要与BTK抑制导致的血小板功能异常有关。对于有出血病史或正在服用抗凝药物的患者，出血风险可能进一步增加。因此，在开始吡托布鲁替尼治疗前，应全面评估患者的出血风险，包括血小板计数、凝血功能等指标。对于高风险患者，可考虑减少初始剂量或延长给药间隔，以降低出血风险。

　　在剂量调整方面，对于发生3级以上出血事件的患者，应立即暂停吡托布鲁替尼治疗，并给予相应的止血和支持治疗。待出血症状控制后，可考虑以较低剂量（如100mg每日一次）重新启动治疗，并密切监测出血情况。对于需要长期抗凝治疗的患者，应权衡抗凝治疗与吡托布鲁替尼治疗的获益与风险，必要时可咨询心血管专科医生，制定个体化的治疗方案。

　　感染是吡托布鲁替尼治疗过程中的另一大风险。在临床试验中，约22%的患者发生严重感染（如肺炎、败血症），3级以上严重感染发生率3.5%。感染风险主要与BTK抑制导致的免疫功能下降有关。因此，在开始吡托布鲁替尼治疗前，应评估患者的感染风险，包括年龄、基础疾病、免疫功能状态等因素。对于高风险患者，可考虑预防性使用抗生素或抗病毒药物，以降低感染发生率。

　　在剂量调整方面，对于发生3级以上感染事件的患者，应立即暂停吡托布鲁替尼治疗，并给予相应的抗感染治疗。待感染控制后，可考虑以较低剂量重新启动治疗，并密切监测感染情况。此外，对于需要同时使用强效CYP3A抑制剂的患者，由于药物相互作用可能导致吡托布鲁替尼暴露量增加，进而增加感染风险，因此应避免同时使用或调整吡托布鲁替尼剂量。若不可避免同时使用强效CYP3A抑制剂，应将吡托布鲁替尼剂量减少50mg；若当前剂量为50mg每日一次，则在强效CYP3A抑制剂使用期间中断吡托布鲁替尼治疗。

　　除了出血和感染风险外，吡托布鲁替尼治疗过程中还需关注其他不良反应的剂量调整。例如，对于发生严重血细胞减少（如中性粒细胞减少、血小板减少）的患者，应根据严重程度暂停或减少吡托布鲁替尼剂量；对于发生心律失常（如房颤、房扑）的患者，应评估心律失常的严重程度，必要时暂停或永久停用吡托布鲁替尼。

　　如需购买吡托布鲁替尼Pirtobrutinib，可登录印度全球药房中文官网：www.ingpharma.com下单，www.ingpharma.com是印度全球药房（ING药房）的唯一官方中文网站，若有疑问，可咨询ING药房客服微信：ingpharma （长按复制，打开微信添加好友）。