晚期肾细胞癌（RCC）作为泌尿系统常见恶性肿瘤，其治疗一直是临床研究的重点。卡博替尼（Cabozantinib）作为一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，在晚期RCC治疗中展现出显著疗效，尤其在肿瘤缩小速度和剂量优化方面积累了大量数据。

　　在肿瘤缩小速度方面，多项临床试验证实了卡博替尼的快速起效特性。CABOSUN试验是针对初治晚期RCC患者开展的III期研究，对比卡博替尼与舒尼替尼的疗效。结果显示，卡博替尼组客观缓解率（ORR）达33%，显著高于舒尼替尼组的21%。更重要的是，卡博替尼组中位起效时间仅为1.9个月，意味着多数患者在治疗初期即可观察到肿瘤缩小。这一数据在METEOR试验中得到进一步验证，该试验纳入既往接受过VEGF靶向治疗的患者，卡博替尼组ORR为17%，其中部分缓解（PR）患者占比达16%，中位缓解持续时间（DOR）为7.4个月。这些数据表明，卡博替尼能够快速抑制肿瘤生长，为患者争取治疗时间窗口。

　　肿瘤缩小速度与剂量优化密切相关。卡博替尼的推荐剂量为60mg/日，但临床实践中常因不良反应需调整剂量。CASSIOPE真实世界研究纳入679例晚期RCC患者，发现77.1%的患者因不良反应进行剂量调整，其中剂量减少是最常见策略。研究显示，初始剂量60mg/日的患者中，43.3%需减量至40mg/日，13.8%减量至20mg/日。尽管剂量调整比例较高，但疗效并未显著受损：调整剂量后中位无进展生存期（PFS）仍达7.8个月，总生存期（OS）达15.1个月。这一结果提示，通过个体化剂量优化，可在控制不良反应的同时维持疗效。

　　不良反应的剂量优化需基于具体类型和严重程度。卡博替尼常见不良反应包括腹泻、手足皮肤综合征（PPES）、高血压和疲劳。CASSIOPE研究中，3/4级不良反应发生率为63%，其中高血压（24%）、腹泻（15%）和PPES（12%）最为常见。针对这些不良反应，临床采用阶梯式剂量调整策略：例如，对于出现3级高血压的患者，先给予降压药物治疗，若血压仍无法控制则减量20mg；对于3级PPES，暂停用药直至症状缓解至≤1级，然后恢复原剂量或减量。EXAMINER研究对比了140mg胶囊与60mg片剂的疗效和安全性，发现尽管140mg组ORR更高（33% vs 33%），但3/4级不良反应比例达72%，导致81%患者需减量，平均实际剂量仅73.4mg/日。这一数据支持从低剂量起始、根据耐受性逐步递增的策略。

　　剂量优化还需考虑患者基线特征。CASSIOPE研究显示，年龄≥65岁患者因不良反应剂量调整比例更高（82% vs 72%），提示老年患者需更谨慎的剂量管理。此外，既往接受过免疫治疗的患者对卡博替尼的耐受性更差，78%需剂量调整，可能与免疫相关不良反应叠加有关。针对这类患者，临床建议采用更频繁的监测和更积极的支持治疗。

　　卡博替尼在晚期RCC治疗中展现出快速肿瘤缩小和可管理的安全性特征。通过基于不良反应的个体化剂量优化，可在控制毒性的同时维持疗效，为患者提供长期生存获益。

　　卡博替尼仿制药LuciCaboz近期也获老挝卫生部批准上市，卡博替尼仿制药较多，价格不等，如需购买，可登录www.ingpharma.com印度全球药房唯一官方中文网站，支持银行线下转账及中国支付宝扫码付款，所有药品由印度药房或药厂直接发货邮寄到客户手中，并提供发票，从源头上杜绝伪劣产品。