沙利鲁单抗作为皮下注射生物制剂，其疗效与安全性高度依赖规范的实验室监测和注射技术。本文结合临床试验数据与操作指南，系统阐述中性粒细胞减少、肝酶升高等实验室异常的监测策略及皮下注射技术要点。

　　实验室异常监测：频率与阈值管理

　　中性粒细胞减少：沙利鲁单抗通过抑制IL-6信号通路影响骨髓造血功能，可能导致中性粒细胞减少。Ⅲ期临床试验中，200mg剂量组ANC<1000/mm³的发生率为12%，但仅3%需暂停用药。监测频率建议为：治疗前、每4周（前3个月）及之后每8-12周检测CBC。若ANC<2000/mm³，需排除感染后启动治疗；若ANC降至1000-2000/mm³，剂量调整至150mg；若ANC<1000/mm³，暂停用药直至恢复至≥1000/mm³。

　　肝酶升高：沙利鲁单抗可能诱导肝细胞损伤，导致ALT/AST升高。MOBILITY研究中，200mg剂量组ALT/AST>3倍正常值上限的发生率为5%，但仅1%需停药。监测频率建议为：治疗前、每4周（前3个月）及之后每12周检测肝功能。若ALT/AST>1.5倍正常值上限，需排除病毒性肝炎或药物性肝损伤；若ALT/AST>3倍正常值上限，暂停用药直至恢复至≤1.5倍正常值上限。

　　血脂异常：IL-6信号抑制可能影响脂质代谢，导致总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高。TARGET研究中，200mg剂量组LDL-C较基线升高15%，但通过他汀类药物干预可有效控制。建议治疗前评估基线血脂水平，治疗期间每12周监测血脂参数，若LDL-C>130mg/dL，启动他汀治疗。

　　皮下注射技术：操作规范与患者教育

　　注射装置选择：沙利鲁单抗提供预充式注射器（150mg/1.14mL、200mg/1.14mL）和预充式注射笔（150mg/1.14mL、200mg/1.14mL），患者可根据偏好选择。预充笔适用于成人患者，预充式注射器可用于体重≥63kg的多关节幼年特发性关节炎（pJIA）患者。

　　注射前准备：未开封药品需冷藏（2-8℃），避光保存；若需室温保存（≤25℃），取出后14天内使用完毕。注射前30分钟（预充式注射器）或60分钟（预充式注射笔）将药品置于室温预热，避免直接加热或微波处理。检查溶液状态：正常溶液为无色至淡黄色透明液体，若出现浑浊、变色或颗粒物，需丢弃并更换。

　　注射部位选择：推荐腹部（避开脐周5cm）或大腿前外侧皮下注射，每次注射需轮换部位，避免在柔嫩、受损、瘀伤或疤痕皮肤处注射。注射时保持皮肤清洁，用酒精棉片消毒注射部位，待其自然干燥后垂直进针，缓慢推注药液（约10秒），拔针后轻压注射部位10秒以减少出血。

　　患者教育与随访：注射前需由医护人员培训操作技巧，确保患者掌握剂量调整信号（如中性粒细胞减少或肝酶升高的预警症状）及感染征象（如发热、咳嗽、体重下降）。治疗期间每3个月随访评估注射技术依从性，通过患者日记或电子监测设备记录注射时间、部位及不良反应。

　　沙利鲁单抗通过精准阻断IL-6信号通路，为中重度RA患者提供显著的症状改善，但需通过分层监测和个体化剂量调整平衡感染风险。规范的实验室监测（如中性粒细胞和肝酶动态评估）与标准化的皮下注射技术（如部位轮换和预热处理）是保障疗效与安全性的关键。临床实践中，应结合患者基线特征（如年龄、合并症）和动态实验室结果，制定个体化管理方案，以实现最佳治疗获益。

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