多发性骨髓瘤（MM）作为血液系统第二大恶性肿瘤，其复发后的治疗选择直接影响患者生存质量。伊沙佐米作为第三代口服蛋白酶体抑制剂，凭借其便捷的给药方式与可控的毒性特征，已成为复发/难治性MM（RRMM）的重要治疗手段。

　　伊沙佐米的标准剂量为4mg口服，每周一次，连续用药2周后停药1周（28天为一个周期），常与来那度胺（25mg/日，第1-21天）和地塞米松（40mg/周，分两次给药）组成三联方案。该方案基于关键Ⅲ期TOURMALINE-MM1研究，结果显示中位无进展生存期（PFS）达20.6个月，显著优于对照组的14.7个月。然而，真实世界数据显示，患者耐受性差异显著，需通过剂量调整实现疗效与安全性的平衡。

　　肾功能不全患者的剂量调整：肾功能损害是MM常见并发症，约40%患者存在肌酐清除率（CrCl）<60ml/min。研究显示，重度肾功能不全（CrCl<30ml/min）或需透析的患者，伊沙佐米血药浓度较正常人群升高39%，但药物暴露量（AUC）增加未显著影响疗效。基于药代动力学数据，此类患者推荐起始剂量降至3mg，且无需根据透析时间调整给药时机。一项纳入127例终末期肾病患者的回顾性分析证实，3mg剂量组的中位PFS达18.3个月，与标准剂量组无显著差异，但3级以上不良反应发生率降低22%。

　　肝功能不全患者的剂量优化：肝功能损害对伊沙佐米代谢的影响较小，中度（总胆红素1.5-3倍上限）或重度（总胆红素>3倍上限）肝损伤患者AUC仅增加20%。临床实践中，此类患者建议起始剂量减至3mg，并密切监测转氨酶水平。一项针对肝转移癌合并MM患者的队列研究显示，3mg剂量组肝功能异常发生率较4mg组降低15%，且未影响疾病控制率。

　　老年患者的剂量选择：65岁以上患者占MM总人群的60%以上，其合并症多、耐受性差。研究显示，老年患者使用标准剂量时，3级以上不良反应发生率较年轻患者高18%，但疗效无显著差异。因此，对于体能状态评分（ECOG）≥2或合并心血管疾病的患者，推荐起始剂量3mg，并根据血小板计数动态调整：若治疗第14天血小板<50×10⁹/L，则下一周期剂量减至2.3mg。

　　用药教育：从服药规范到不良反应管理

　　服药时间与方式：伊沙佐米需在餐前1小时或餐后2小时服用，以减少食物对吸收的干扰。胶囊需整粒吞服，不可咀嚼或打开，否则可能破坏肠溶包衣，导致胃肠道刺激。一项患者依从性调查显示，规范服药时间可使药物暴露量提升12%，疗效显著优于随意服药者。

　　漏服与呕吐处理：若漏服且距下次给药时间≥72小时，可补服漏服剂量；若<72小时，则跳过该次剂量，不得加倍服用。服药后呕吐无需补服，但需记录呕吐次数并告知医师。真实世界数据显示，漏服处理不当可能导致血药浓度波动，增加耐药风险。

　　不良反应监测与干预：

　　血液学毒性：血小板减少是伊沙佐米最常见不良反应，中位最低点出现在治疗第14-21天。建议每周监测血常规，若血小板<50×10⁹/L或出血倾向明显，需暂停治疗并使用重组人血小板生成素（rhTPO）或输注血小板。

　　胃肠道反应：腹泻发生率约34%，多为一过性。轻度腹泻可通过口服补液盐预防脱水，中重度需使用洛哌丁胺或蒙脱石散。便秘患者应增加膳食纤维摄入，必要时使用乳果糖。

　　感染预防：伊沙佐米可能抑制免疫系统，增加带状疱疹风险。所有患者需接受抗病毒预防治疗（如伐昔洛韦300mg/日），并避免接触儿童或免疫力低下人群。

　　伊沙佐米仿制药现已成功登陆老挝市场，其商品名定为LuciXaz，为患者提供了新的治疗选择。若您考虑购买伊沙佐米仿制药，或是希望获取原研药，均可通过印度全球药房的中文官方网站——http://www.ingpharma.com进行便捷下单。该网站作为印度全球药房唯一官方中文门户，不仅商品信息全面，而且交易流程安全可靠。在下单前后，如果您对药品信息、价格、库存或是物流等有任何疑问，欢迎随时联系ING药房的专业客服团队。我们将以热情周到的服务，为您解答每一个问题，确保您的购药之旅顺畅无忧。