阿昔替尼（Axitinib）作为一款高选择性血管内皮生长因子受体（VEGFR）酪氨酸激酶抑制剂，自2019年12月获美国FDA批准用于晚期肾细胞癌（RCC）治疗以来，已成为全球临床实践中的重要药物。其核心作用是通过阻断肿瘤血管生成关键环节，抑制肿瘤生长与转移。

　　阿昔替尼的推荐起始剂量为每日两次、每次5mg，可与食物同服或空腹服用，两次给药间隔约12小时。这一剂量方案基于全球Ⅲ期临床试验AXIS研究数据：在474例既往接受过一种酪氨酸激酶抑制剂或细胞因子治疗失败的进展期RCC患者中，5mg bid剂量组的中位无进展生存期（PFS）达6.7个月，显著优于对照组的4.7个月。

　　剂量调整需严格遵循“耐受性-安全性”双标准。若患者能耐受至少两周连续治疗且未出现2级以上不良反应（按NCI-CTCAE标准），同时血压正常且未接受降压治疗，剂量可逐步递增至7mg bid，最终可增至10mg bid。反之，若出现严重不良反应，则需阶梯式减量：首次减至3mg bid，再次减至2mg bid。2025年ESMO指南特别强调，老年患者（≥65岁）初始剂量应降低30%，并增加甲状腺功能监测频率至每4周1次。

　　特殊人群用药需差异化处理。轻度肝损伤（Child-Pugh A级）患者无需调整剂量，中度肝损伤（B级）患者起始剂量减半，而重度肝损伤（C级）患者禁用。肾功能不全患者中，轻度至重度肾损害（CLcr 15-89mL/min）无需调整剂量，但终末期肾病（CLcr<15mL/min）患者应慎用。药物相互作用方面，与CYP3A4强效抑制剂（如酮康唑）联用时剂量需减半，与强效诱导剂（如利福平）联用时则需逐步增量并密切监测毒性。

　　全程管理：从用药前评估到动态监测

　　用药前需完成三大基础评估：心血管系统（血压、心电图、心脏彩超）、肝肾功能（血肌酐、转氨酶）及甲状腺功能（TSH、游离T4）。对于有高血压病史者，需将血压控制在<140/90mmHg再启动治疗。2025年JAVELIN Renal 101试验数据显示，未控制的高血压患者治疗中断风险增加2.3倍。

　　治疗期间的监测体系涵盖四大维度：血压管理（每周至少1次，收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg时需暂停用药并启动降压治疗）、血液学指标（每2周检测血常规，重点关注血红蛋白、血小板计数）、肝肾功能（每月检测血肌酐、转氨酶）及甲状腺功能（每8周检测TSH）。特别需警惕可逆性后部脑白质病综合征（RPLS），若患者出现严重头痛、癫痫发作或视力改变，应立即停药并进行脑部MRI检查。

　　药物漏服处理需严格遵循“不补服”原则。若漏服一次剂量，应在常规时间服用下一剂，严禁额外补服。2023年有来医生平台统计的247例用药错误案例中，32%因自行补服导致剂量叠加，引发3级以上高血压发生率上升18%。

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