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肝功能不全患者使用培米替尼需谨慎，因药物代谢依赖肝脏，肝功能异常可能导致药物蓄积，增加毒性风险。个体化剂量调整是保障治疗安全的关键。
轻度肝功能不全
若患者总胆红素轻度升高（>1-1.5倍正常上限）或AST轻度异常，通常无需调整起始剂量（13.5mg/日，连续14天，停药7天）。但需密切监测肝功能指标及不良反应，如出现乏力、纳差或黄疸，需及时评估是否减量。
中度肝功能不全
总胆红素>1.5-3倍正常上限时，建议起始剂量减至9mg/日，给药方案同前。治疗期间每2周检测肝功能，若转氨酶持续升高或出现胆红素进一步上升，需暂停用药并启动保肝治疗，恢复后以更低剂量（如4.5mg/日）重启。
重度肝功能不全
总胆红素>3倍正常上限时，禁用培米替尼。若必须使用，需在肝病专家指导下进行，起始剂量减至4.5mg/日，并联合使用保肝药物（如双环醇、甘草酸制剂）。同时，加强支持治疗，如补充白蛋白、维持电解质平衡。
剂量调整原则
动态评估：根据肝功能变化及耐受性灵活调整，避免“一刀切”。
多学科协作：肿瘤科与肝病科共同制定方案，确保治疗与保肝平衡。
患者教育：告知患者肝功能监测的重要性，出现黄疸、腹水等症状需立即就医。
注意事项
肝功能不全患者使用培米替尼期间，需避免联用其他肝毒性药物（如某些抗生素、抗真菌药）。同时，定期复查凝血功能及腹部超声，评估肝脏合成功能及结构变化。
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