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肝功能异常患者使用吡托布鲁替尼需根据Child-Pugh分级及实验室指标实施个体化剂量调整，以平衡疗效与安全性。
轻度至中度肝功能损害（Child-Pugh A/B级）
此类患者无需调整初始剂量，但需加强监测。治疗前检测ALT、AST及胆红素，前3个月每2周检测1次，之后每月1次。若出现3级以上转氨酶升高（＞5倍ULN）或胆红素升高（＞3倍ULN），需暂停用药直至恢复至1级以下，恢复用药时减量50%（如200mg减至100mg）。
重度肝功能损害（Child-Pugh C级）
此类患者药代动力学数据有限，临床决策需基于风险获益评估。若必须使用，起始剂量应减至100mg每日一次，并每2周检测凝血功能及肝性脑病征象。若出现黄疸、腹水或凝血酶原时间延长＞3秒，需立即停药并启动保肝治疗。
药物性肝损伤（DILI）管理
治疗期间出现ALT/AST升高伴总胆红素＞2倍ULN，或国际标准化比值（INR）＞1.5且无其他解释时，可诊断为药物性肝损伤。此类患者需永久停药，并每3天检测肝功能直至稳定。联用对乙酰氨基酚等潜在肝毒性药物时，每日剂量不超过2g，且用药间隔需＞4小时。
特殊场景下的剂量优化
老年患者（≥65岁）常伴基础肝病，建议从100mg起始，每2周评估耐受性。合并乙肝病毒感染者需同时启用恩替卡韦等抗病毒治疗，并监测HBV-DNA载量。对于需接受肝脏手术的患者，术前7天应暂停用药，术后根据Child-Pugh分级及恢复情况重新制定剂量方案。
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