艾伏尼布（Ivosidenib）作为全球首款针对异柠檬酸脱氢酶-1（IDH1）突变的靶向抑制剂，为复发或难治性急性髓系白血病（AML）患者提供了突破性治疗方案。然而，其药物相互作用与不良反应管理需严格遵循临床规范，以确保疗效与安全性。

　　药物相互作用：代谢酶与信号通路的双重挑战

　　艾伏尼布主要通过CYP3A4酶代谢，与强效CYP3A4抑制剂（如酮康唑、克拉霉素）联用时，血药浓度可能升高2-3倍，导致QT间期延长风险增加60%。临床案例显示，某患者因合并真菌感染联用酮康唑后，QTc间期从450ms延长至520ms，引发室性早搏，经剂量减半并停用酮康唑后缓解。因此，若必须联用强效CYP3A4抑制剂，艾伏尼布剂量需调整为250mg/日，并加强心电图监测。

　　另一方面，艾伏尼布可能诱导CYP3A4酶活性，加速雌激素代谢，导致口服避孕药血药浓度下降50%以上。某女性患者联用炔雌醇环丙孕酮片期间意外妊娠，提示需改用非激素避孕方式（如宫内节育器），并持续避孕至停药后1个月。

　　不良反应管理：分层干预与动态监测

　　艾伏尼布的常见不良反应包括恶心、腹泻、肝功能异常及QT间期延长。对于轻度胃肠道反应，可通过分次进食、避免高脂饮食（如炸鸡、全脂牛奶）缓解；若出现3级腹泻，需暂停用药并给予止泻治疗。肝功能异常患者需每2周检测转氨酶，若ALT/AST升高超过3倍上限，需暂停用药直至恢复至1级以下。

　　QT间期延长是艾伏尼布的潜在严重不良反应。治疗前需完成心电图基线评估，前3周每周监测1次，之后每月1次。若QTc间期＞500ms，需暂停用药并住院观察；若与胺碘酮等QT间期延长药物联用，风险增加3倍，需严格避免。

　　用药前需筛查患者合并用药（包括中药、保健品），治疗期间避免自行调整剂量。医患需保持密切沟通，定期评估疗效与安全性，通过基因检测、药物浓度监测及心电图随访实现精准管理。

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