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普拉克索虽能有效改善帕金森病运动症状，但其对多巴胺D3受体的激活作用可能引发冲动控制障碍（ICDs），老年患者因代谢减缓更需谨慎用药。
冲动控制障碍：隐匿却严重的风险
ICDs表现为病理性赌博、强迫性购物、性欲亢进或暴饮暴食，发生率约5%-14%。这类行为通常无预兆，患者可能突然沉迷于某项活动并难以自控。例如，有患者因药物诱发赌博欲望，在数周内输掉毕生积蓄；另有患者出现强迫性购物，频繁购买高价物品导致家庭经济危机。
ICDs的机制与多巴胺能通路过度刺激相关，尤其当剂量超过1.5mg/日时风险显著升高。此外，合并使用左旋多巴或抗抑郁药（如SSRIs）可能进一步增加风险。
老年患者用药：低剂量启动与严密监测
老年患者因肝肾功能减退，药物清除率降低，建议从最低有效剂量开始治疗。例如，帕金森病初始剂量可降至每日0.125mg，分三次服用，每2周递增一次剂量。用药期间需每月评估认知功能及行为变化，家属应参与监督，若发现患者突然出现异常兴趣或支出增加，需立即联系医生。
对于合并心血管疾病或糖尿病的老年患者，还需警惕体位性低血压。普拉克索可能削弱血压调节能力，导致晨起时头晕或晕厥。建议服药后避免立即起身，夜间如厕时使用扶手辅助。
安全用药的四大核心原则
剂量个体化：根据肾功能、年龄及合并症调整剂量，避免“一刀切”用药。
定期筛查：每3个月使用QUIP量表（冲动控制障碍问卷）评估行为风险。
多学科协作：神经内科医生需与精神科、药剂师共同制定方案，必要时联用抗精神病药控制冲动。
患者教育：向患者及家属强调“三不原则”——不擅自增减剂量、不隐瞒异常行为、不忽视身体信号。
普拉克索的疗效与风险并存，通过规范用药、严密监测及多学科管理，可最大限度降低ICDs发生率，保障患者生活质量。
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