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普拉曲沙（Folotyn）作为首个获批治疗复发/难治性外周T细胞淋巴瘤（PTCL）的抗叶酸代谢药物，其疗效与安全性高度依赖精准的剂量计算与黏膜炎防治策略。该药物通过抑制二氢叶酸还原酶（DHFR）阻断DNA合成，从而诱导肿瘤细胞凋亡，但需严格遵循基于体表面积的剂量方案以平衡疗效与毒性。
基于体表面积的剂量计算
普拉曲沙的标准剂量为30mg/m²，以3-5分钟静脉推注方式给药，每周期连续6周、每周1次，随后休息1周。剂量计算需以患者实际体表面积（BSA）为准，例如BSA为1.7m²的患者单次剂量为51mg（30mg/m²×1.7m²）。给药前需确认患者未处于活动性感染状态，且血小板计数≥50×10⁹/L、中性粒细胞绝对计数（ANC）≥0.5×10⁹/L。若患者合并肾功能不全（eGFR 15-30mL/min/1.73m²），剂量需减至15mg/m²，并避免联用非甾体抗炎药等肾毒性药物。
黏膜炎的分层防治
黏膜炎是普拉曲沙最常见的不良反应，发生率高达68%，需通过“预防-监测-干预”三级策略管理。一级预防包括用药前10天至末次用药后30天每日补充叶酸1.0-1.25mg，并每8-10周肌注维生素B12 1mg以修复黏膜细胞DNA。二级监测要求每周评估口腔黏膜状态，使用WHO黏膜炎分级量表（0-4级）动态调整干预措施。对于1-2级黏膜炎，局部应用苯佐卡因凝胶或含利多卡因的漱口水缓解疼痛；3级及以上需暂停治疗直至黏膜愈合，恢复后剂量减量25%。三级干预强调多学科协作，例如联合营养师制定高蛋白、低糖流质饮食，避免辛辣或酸性食物刺激黏膜。
特殊人群的剂量调整
老年患者（≥70岁）或合并≥3种慢性病者需进行老年综合评估（G8筛查表），若存在认知障碍或活动能力下降，起始剂量减至20mg/m²，并预防性使用质子泵抑制剂（PPI）减少消化道出血风险。儿童及18岁以下患者因缺乏安全性数据禁用。妊娠期妇女禁用普拉曲沙，哺乳期妇女需在治疗期间停止哺乳，因药物可能通过乳汁分泌导致婴儿骨髓抑制。
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