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普托马尼（商品名Dovprela）作为全球首个硝基咪唑类抗结核新药，通过选择性抑制结核分枝杆菌细胞壁合成，成为耐药结核病治疗领域的突破性药物。其核心作用机制为双重抗菌路径：在有氧条件下阻断分枝菌酸合成，破坏细菌细胞壁；在缺氧环境中释放一氧化氮，杀灭休眠菌。该药必须与贝达喹啉、利奈唑胺组成BPaL方案，形成“三重打击”机制，显著提升对耐多药（MDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB）的疗效。
新药组合的核心优势
BPaL方案将传统18-20个月疗程缩短至6个月，治疗成功率从约50%提升至90%以上。其协同作用体现在：贝达喹啉抑制ATP合成，利奈唑胺阻断蛋白质合成，普托马尼破坏细胞壁并释放一氧化氮，形成多靶点攻击体系。WHO推荐该方案为XDR-TB和难治性MDR-TB的首选治疗，全球已有60余国纳入临床指南。
用药警示与禁忌
肝毒性管理：普托马尼相关肝损伤发生率为7.4%-9.7%，显著低于传统二线药物。用药前需建立肝功能基线，治疗期间每月监测ALT、AST及胆红素。若氨基转移酶升高＞8倍正常上限，或伴总胆红素升高＞2倍，需立即停药。
药物相互作用：避免与强效CYP3A4诱导剂（如利福平）联用，此类药物可使普托马尼血药浓度下降53%-66%。若需使用抗逆转录病毒药物，应选择非CYP3A4诱导剂。
特殊人群禁忌：妊娠期、哺乳期女性禁用；重度肝功能不全（Child-Pugh C级）患者禁用；对方案中任一成分过敏者禁用。
长期风险监测：动物实验显示普托马尼可能引起睾丸萎缩，男性患者需定期评估生育功能；长期用药需监测周围神经病变和视神经损伤。
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