艾德拉尼作为首款获批的PI3Kδ抑制剂，在复发/难治性滤泡性淋巴瘤（FL）和慢性淋巴细胞白血病（CLL）治疗中展现出显著疗效，但其肝毒性、感染及腹泻等不良反应需通过系统化管理平衡风险与获益。

　　肝毒性：机制与分级管理

　　艾德拉尼的肝毒性多发生于治疗启动后3-8周，Ⅲ期Study 116试验显示，联合利妥昔单抗组≥3级转氨酶升高发生率达18%，显著高于安慰剂组（3%）。真实世界研究进一步揭示，12个月治疗周期内肝毒性导致停药率达9%，其中2例出现急性肝衰竭。

　　风险分层：基线ALT>2×ULN、合并糖尿病或代谢综合征的患者风险增加3倍；HLA-DRB107:01等位基因携带者风险增加2.8倍。管理策略包括：

　　预防性筛查：治疗前检测ALT、AST、GGT及HLA基因型，基线ALT>1.5×ULN者慎用。

　　动态监测：治疗期间每周监测肝功能，若ALT>3×ULN或总胆红素>2×ULN，立即暂停艾德拉尼并启动糖皮质激素治疗（泼尼松0.5-1mg/kg/日）。

　　联合用药优化：与奥滨尤妥珠单抗联用可使肝毒性发生率从18%降至9%，可能与其减少CD20+B细胞凋亡碎片、降低免疫原性有关。

　　感染风险：免疫抑制与病原体防控

　　艾德拉尼通过抑制PI3Kδ通路削弱T/B细胞功能，导致感染风险显著升高。Ⅲ期临床试验显示，联合治疗组3-4级肺炎发生率达18%，CMV再激活率12%，高危因素包括基线肺功能受损（FEV1<70%预测值）和CMV血清学阳性。

　　防控体系：

　　预防性用药：所有患者接受复方磺胺甲噁唑预防肺孢子菌肺炎（PJP）；CMV血清学阳性者加用缬更昔洛韦。

　　早期诊断：肺炎患者CT显示磨玻璃影时立即启动经验性抗感染治疗（如哌拉西林/他唑巴坦+利奈唑胺）；CMV DNA>500 IU/mL时启动更昔洛韦治疗。

　　高危人群管理：既往接受≥3种化疗方案的患者肺炎风险增加2.5倍，需缩短监测间隔至每2周一次。

　　腹泻管理：机制与多学科干预

　　艾德拉尼相关腹泻多由肠道黏膜免疫失衡引发，Ⅱ期研究显示3-4级腹泻发生率14%，中位发病时间为治疗第28天。干预策略：

　　药物联合：洛哌丁胺（4mg/次，每4小时一次）联合布地奈德（9mg/日）可使症状缓解率提升至78%。

　　饮食调整：采用低纤维、高蛋白饮食，避免乳制品和辛辣食物，可降低腹泻复发率31%。

　　菌群移植：对于激素耐药性结肠炎，MD Anderson癌症中心研究显示，肠道菌群移植可使85.1%患者症状缓解，中位缓解时间4.5天。

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