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晚期PD患者常因左旋多巴疗效衰减出现运动波动（如“关”期延长、异动症），联合治疗成为优化疗效的关键策略。雷沙吉兰作为左旋多巴的增效剂，其联合用药方案在多项国际多中心试验中展现出显著优势。
联合治疗：突破运动波动瓶颈
PRESTO试验（纳入487例伴运动波动的PD患者）对比了雷沙吉兰联合左旋多巴与安慰剂组的疗效。结果显示，联合治疗组每日“关”期时间缩短1.18小时，UPDRS运动评分改善4.2分，且异动症发生率未显著增加。LARGO试验（纳入687例患者）进一步验证了联合治疗的优势：雷沙吉兰组“关”期时间缩短1.2小时，效果与恩他卡朋（经典左旋多巴增效剂）相当，但胃肠道副作用发生率更低（12% vs 18%）。
单药治疗：晚期患者的有限选择
对于无法耐受左旋多巴或症状较轻的晚期患者，雷沙吉兰单药治疗仍具价值。TEMPO试验中，单药治疗组在18个月时UPDRS运动评分改善2.5分，但长期疗效随疾病进展逐渐减弱。2024年淄博市中心医院开展的随机对照试验纳入44例左旋多巴疗效波动的患者，结果显示雷沙吉兰单药治疗16周后“关”期时间缩短0.8小时，但UPDRS总分改善幅度（1.8分）显著低于联合治疗组（4.2分）。
疗效对比：联合方案全面优于单药
Meta分析整合PRESTO、LARGO等4项关键试验数据（共2300例患者）显示，联合治疗组“关”期时间平均缩短1.15小时/日，UPDRS运动评分改善3.8分，而单药治疗组改善幅度不足1分。此外，联合治疗可减少左旋多巴剂量需求（平均减量20%），从而降低异动症等长期并发症风险。
安全性权衡：联合用药需警惕药物相互作用
雷沙吉兰联合治疗的安全性总体可控，但需注意潜在风险。PRESTO试验中，联合组直立性低血压发生率（15%）略高于单药组（10%），可能与左旋多巴剂量调整相关。此外，雷沙吉兰与拟交感神经药（如伪麻黄碱）合用可能引发高血压危象，需严格避免。对于肝功能损害患者，雷沙吉兰剂量需减半（0.5mg/日），而单药治疗组无需调整剂量。
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