近年来，奥希替尼作为第三代EGFR-TKI，在EGFR突变非小细胞肺癌（NSCLC）的辅助治疗中展现出显著疗效。ADAURA研究作为里程碑式试验，证实了奥希替尼辅助治疗可显著延长IB-IIIA期EGFR突变NSCLC患者的无病生存期（DFS）和总生存期（OS）。然而，如何进一步优化治疗策略以降低复发风险，仍是临床关注的焦点。近期，基于循环肿瘤DNA（ctDNA）的微小残留病灶（MRD）动态监测技术，为个体化辅助治疗提供了新思路。

　　MRD监测的前瞻性验证

　　ADAURA研究的探索性事后分析纳入220例患者，通过基于ctDNA的MRD检测发现，奥希替尼组3年无MRD或复发的比例达86%，显著高于安慰剂组的36%。MRD阳性患者平均比影像学复发提前4.7个月发现疾病进展，为早期干预提供了关键窗口。进一步分析显示，奥希替尼组中87%的患者在3年治疗期间未检测到MRD，而安慰剂组仅51%。值得注意的是，奥希替尼组中68%的MRD阳性事件发生在停药后，提示部分患者可能从延长疗程中获益。

　　延长疗程的潜在获益

　　ADAURA研究长期随访数据显示，完成3年奥希替尼治疗后，DFS事件率呈上升趋势，尤其是停药后1年内复发风险较高。研究显示，停药后24个月内，66%的患者未出现复发或MRD阳性，但仍有部分患者存在微小残留病灶。基于MRD动态监测，对于高风险患者（如MRD持续阳性或停药后复发），延长奥希替尼治疗至5年可能进一步降低复发风险。一项针对IB期患者的亚组分析表明，辅助化疗序贯奥希替尼可降低疾病复发或死亡风险达87%，支持延长疗程的合理性。

　　临床实践建议

　　目前，NCCN、CSCO等指南均推荐奥希替尼作为IB-IIIA期EGFR突变NSCLC的辅助治疗标准方案。结合MRD监测结果，未来治疗策略可进一步优化：

　　MRD阴性患者：完成3年标准疗程后，可考虑停药并密切随访；

　　MRD阳性患者：延长奥希替尼治疗至5年，或联合局部治疗（如放疗）清除残留病灶；

　　停药后复发患者：重启奥希替尼治疗，或根据耐药机制选择联合方案（如MET抑制剂）。

　　研究展望

　　ADAURA研究团队已启动扩展随访，旨在评估10年生存率及延长疗程的长期获益。同时，多项前瞻性研究（如MRD-guided ADJUVANT-China）正在探索MRD指导的个体化辅助治疗模式，有望为临床决策提供更高级别的证据支持。

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