巨细胞病毒（CMV）感染是免疫抑制人群的致命威胁，尤其在艾滋病患者和器官移植受者中，CMV视网膜炎和全身性感染可导致失明、器官衰竭甚至死亡。缬更昔洛韦（Valganciclovir）作为更昔洛韦的前体药物，凭借其口服便捷性、快速起效和长期预防效果，成为CMV感染治疗的核心药物。然而，其疗效与安全性平衡需通过长期用药管理实现。

　　2周快速起效：病毒载量显著下降

　　缬更昔洛韦口服后迅速转化为活性成分更昔洛韦，通过抑制病毒DNA聚合酶阻断CMV复制。临床研究显示，在HIV合并CMV视网膜炎患者中，缬更昔洛韦治疗2周后，CMV病毒载量从基线平均4.2 log10拷贝/mL降至1.8 log10拷贝/mL，降幅达57%。一项纳入69例患者的试验中，治疗4周后病毒检出率从46%骤降至7%，视力稳定或改善率达76%，而未治疗组视力恶化率高达43%。

　　在器官移植领域，缬更昔洛韦的预防性疗效同样显著。一项针对肾移植受者的双盲试验中，缬更昔洛韦组（900 mg/日，移植后10天至200天）的CMV感染率为12.1%，显著低于安慰剂组的37.6%。更长期数据显示，将预防疗程延长至200天，可使高危肾移植患者的CMV疾病发病率从36.8%降至16.8%，且总体安全性未受影响。

　　长期用药的必要性：耐药与复发风险

　　尽管缬更昔洛韦可快速抑制病毒，但停药后复发风险高。研究显示，肾移植患者接受100天预防治疗后，CMV感染率在停药后6个月内回升至24%，而延长疗程至200天可使复发率降至12%。机制上，CMV可通过UL97基因突变或UL54基因变异产生耐药性，长期低剂量用药可能诱导耐药株筛选。例如，一项监测发现，接受缬更昔洛韦治疗超过6个月的患者中，3.2%出现UL97突变，导致更昔洛韦敏感性下降10倍。

　　安全性管理：剂量调整与监测

　　缬更昔洛韦的常见不良反应包括骨髓抑制（中性粒细胞减少症发生率21%）、胃肠道症状（恶心9%、腹泻13%）和肝功能异常。肾功能不全患者需根据肌酐清除率调整剂量：肌酐清除率40-59 mL/min时，诱导剂量减至450 mg每日2次；10-24 mL/min时，诱导剂量为450 mg隔日1次，维持剂量为每周2次。

　　长期用药的血液学毒性需密切监测。一项对240例肾移植受者的跟踪研究显示，连续使用缬更昔洛韦200天后，中性粒细胞绝对计数（ANC）<1.0×10⁹/L的发生率为18%，但通过剂量暂停或减量（至450 mg每日1次）可恢复至正常范围。此外，缬更昔洛韦与齐多夫定、麦角酚酸酯联用可能增加骨髓抑制风险，需避免合用。

　　缬更昔洛韦仿制药已上市，老挝卢修斯制药的LuciValgan，为确保仿制药在质量和疗效上与原研药相同，需要进行一致性评价。如需买药，可登录印度全球药房中文官网：www.ingpharma.com下单，www.ingpharma.com是印度全球药房（ING药房）的唯一官方中文网站，若有疑问，可咨询ING药房客服。