万赛维（缬更昔洛韦）作为实体器官移植后CMV感染的标准预防药物，其短期抗病毒效果已获广泛认可，但“终身抑制”的必要性仍存争议。核心矛盾在于：如何平衡预防复发与长期用药的安全性风险。

　　短期疗效：移植后200天黄金预防期

　　肾移植患者是CMV感染最高危群体，供体CMV血清阳性/受体阴性（D+/R-）患者的感染风险高达50%-70%。万赛维的推荐方案为：移植后10天内启动治疗，900 mg/日口服至200天。临床试验显示，该方案可使CMV疾病发生率从36.8%降至16.8%，且患者1年生存率提高8%。

　　心脏移植患者的预防疗程较短（100天），但剂量相同。一项纳入120例心脏移植受者的研究显示，万赛维组CMV感染率为14%，显著低于安慰剂组的38%，且左心室射血分数（LVEF）下降幅度更小（5% vs 12%），提示CMV控制对移植器官功能保护的重要性。

　　长期抑制的争议：复发风险与药物毒性

　　停药后复发是长期管理的主要挑战。研究显示，肾移植患者停药1年后CMV感染复发率为12%-24%，其中50%为耐药株感染。然而，延长用药至2年并未显著降低复发率，反而增加骨髓抑制风险。例如，一项对比1年与2年预防的试验中，2年组中性粒细胞减少症发生率从18%升至27%，且无复发率差异。

　　个体化策略：风险分层与监测

　　当前指南建议根据复发风险分层决策：

　　高风险患者（D+/R-）：移植后200天预防为标准方案，停药后每3个月监测CMV-DNA，若复发则重启治疗。

　　中风险患者（D+/R+或D-/R+）：可考虑100天预防，但需密切监测病毒载量。

　　低风险患者（D-/R-）：无需预防，仅在检测到病毒复制时启动治疗。

　　新型生物标志物正在改变管理范式。例如，CMV特异性T细胞免疫监测可预测复发风险：若停药后6个月内CMV-CTL（细胞毒性T淋巴细胞）计数<0.5 cells/μL，复发风险增加4倍。此类患者可能需延长预防至2年或采用间歇疗法（如用药3周/停药1周）。

　　特殊人群：儿童与孕妇

　　儿童移植患者的万赛维剂量需按体重调整（4个月-16岁肾移植：16 mg/kg/日，最大900 mg/日）。一项儿科研究显示，该方案可使CMV感染率从41%降至12%，但中性粒细胞减少症发生率高达34%，需每周监测血常规。

　　孕妇禁用万赛维，因其活性成分更昔洛韦在动物实验中显示致畸性。若育龄女性需用药，应采取双重避孕措施并每月检测妊娠试验。

　　缬更昔洛韦通过快速起效和精准预防重塑了CMV感染治疗格局，但其长期应用需权衡复发风险与药物毒性。

　　缬更昔洛韦仿制药已上市，老挝卢修斯制药的LuciValgan，为确保仿制药在质量和疗效上与原研药相同，需要进行一致性评价。如需买药，可登录印度全球药房中文官网：www.ingpharma.com下单，www.ingpharma.com是印度全球药房（ING药房）的唯一官方中文网站，若有疑问，可咨询ING药房客服。