患者女性，58岁，因“咳嗽、胸闷2个月”入院。2024年3月确诊为RET融合阳性非小细胞肺癌（NSCLC），KIF5B-RET融合基因型，TNM分期IV期（肺门、纵隔淋巴结转移，脑转移）。既往史：高血压、糖尿病，无吸烟史。

　　治疗经过

　　一线治疗：

　　2024年4月1日，开始口服塞普替尼160mg，每日两次。

　　2024年4月15日，脑转移灶行立体定向放疗（SRS）。

　　疗效评估：

　　2024年6月10日（治疗8周），胸部CT显示肺门、纵隔淋巴结缩小30%，脑转移灶稳定，部分缓解（PR）。

　　2024年7月20日（治疗16周），复查胸部CT提示肺部新发磨玻璃影（GGO），范围约3cm×2.5cm，伴小叶间隔增厚，考虑间质性肺炎（ILD）。

　　间质性肺炎的诊断与处理

　　诊断依据：

　　临床症状：干咳、活动后气促（无发热、胸痛）。

　　影像学：胸部CT显示双肺下叶磨玻璃影，伴牵拉性支气管扩张。

　　实验室检查：血氧饱和度92%（吸氧2L/min），C反应蛋白15mg/L，未检测到感染病原体。

　　处理措施：

　　2024年7月21日，暂停塞普替尼治疗。

　　2024年7月22日，开始口服泼尼松40mg/d，逐渐减量（每周减5mg）。

　　2024年8月10日，复查胸部CT：磨玻璃影明显吸收，血氧饱和度恢复至98%（未吸氧）。

　　后续治疗：

　　2024年9月1日，重新启动塞普替尼治疗，剂量减至120mg，每日两次。

　　2024年11月10日，复查胸部CT：肺门、纵隔淋巴结持续缩小，无ILD复发。

　　塞普替尼相关ILD的发生率：

　　LIBRETTO-001研究显示，塞普替尼治疗NSCLC的ILD发生率为2.9%，其中3级以上ILD发生率为1.2%。

　　本例患者出现2级ILD（需激素治疗），与文献报道一致。

　　ILD的管理策略：

　　早期识别：对于出现呼吸困难、干咳的患者，应立即行胸部CT检查。

　　激素治疗：泼尼松0.5-1mg/kg/d是标准治疗方案，通常4-6周内减量。

　　药物重启：ILD缓解后，可考虑减量重启塞普替尼，但需密切监测。

　　风险因素：

　　高龄、吸烟史、合并肺部基础疾病（如肺纤维化）可能增加ILD风险。本例患者无吸烟史，但合并糖尿病，可能影响免疫状态。

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