溃疡性结肠炎（UC）是一种慢性炎症性肠病，传统治疗以免疫抑制剂和生物制剂为主，但部分患者存在应答不足或继发性失效问题。米利珠单抗（Mirikizumab）和乌司奴单抗（Ustekinumab）均为IL-23通路抑制剂，但作用靶点不同：米利珠单抗选择性抑制IL-23p19亚基，乌司奴单抗同时靶向IL-12/IL-23的p40亚基。两种药物在UC治疗中的疗效和安全性差异成为临床关注焦点。

　　临床疗效对比

　　诱导期疗效（12周）：

　　米利珠单抗：LUCENT-1研究显示，24.2%的患者在第12周达到临床缓解（安慰剂组13.3%，p<0.001），内镜缓解率为39.9%（安慰剂组14.3%）。

　　乌司奴单抗：UNIFI研究显示，第8周临床缓解率为15.6%（安慰剂组5.3%），内镜缓解率为28.4%（安慰剂组12.1%）。

　　差异：米利珠单抗在临床缓解率和内镜缓解率上均优于乌司奴单抗，但乌司奴单抗起效更快（8周 vs. 12周）。

　　维持期疗效（52周）：

　　米利珠单抗：LUCENT-2研究显示，第52周临床缓解率为49.9%（安慰剂组25.1%），组织学缓解率为40.2%（安慰剂组15.6%）。

　　乌司奴单抗：UNIFI研究显示，第52周临床缓解率为38.4%（安慰剂组21.6%），内镜缓解率为35.4%（安慰剂组13.8%）。

　　差异：米利珠单抗在长期维持缓解方面表现更优，尤其是组织学缓解率显著高于乌司奴单抗。

　　安全性对比

　　总体不良反应：

　　米利珠单抗：常见不良反应包括上呼吸道感染（15.6%）、注射部位反应（6.8%）、头痛（6.2%）。

　　乌司奴单抗：常见不良反应为鼻咽炎（14.3%）、头痛（10.7%）、上呼吸道感染（9.8%）。

　　差异：两者安全性相似，但米利珠单抗的注射部位反应发生率略高。

　　严重不良事件：

　　米利珠单抗：LUCENT-1/2研究中，严重不良事件发生率为3.1%（安慰剂组3.4%）。

　　乌司奴单抗：UNIFI研究中，严重不良事件发生率为4.7%（安慰剂组5.3%）。

　　差异：米利珠单抗的严重不良事件发生率略低。

　　特殊人群与长期数据

　　排便紧迫性改善：

　　米利珠单抗在LUCENT-1研究中，显著改善患者排便紧迫感（p<0.001），而乌司奴单抗未明确报告该症状的改善数据。

　　长期疗效（3年）：

　　米利珠单抗：LUCENT-3研究显示，超过80%的患者在3年内维持长期缓解，并缓解肠道急迫症状。

　　乌司奴单抗：长期数据显示，约60%的患者在3年内维持临床缓解。

　　临床选择建议

　　优先选择米利珠单抗：若患者需快速控制症状（如排便紧迫性）或追求长期黏膜愈合，米利珠单抗更具优势。

　　优先选择乌司奴单抗：若患者对注射部位反应敏感或需同时治疗银屑病等IL-12相关疾病，乌司奴单抗的双重靶点作用可能更合适。

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