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患者女性，58岁，类风湿性关节炎（RA）病史8年，双手近端指间关节、腕关节及双膝关节持续肿痛，晨僵时间>2小时。既往使用甲氨蝶呤（MTX）15 mg/周和依那西普50 mg/周治疗，但DAS28-CRP评分仍维持在4.8（高疾病活动度），关节超声显示滑膜增生和血流信号增强。
治疗经过
2024年5月，患者纳入FILOSOPHY研究，开始接受非戈替尼200 mg/d联合MTX 15 mg/w治疗。初始2周内，患者每日早餐后服药，未调整原有生物制剂剂量。第2周复诊时，患者自述晨僵时间缩短至1小时，双手握力较基线增加10%。第4周复诊时，DAS28-CRP评分降至3.6（中等疾病活动度），关节压痛数从12个减少至6个，肿胀数从8个减少至3个。
生物制剂减量
第8周时，患者症状持续改善，DAS28-CRP评分降至2.9（低疾病活动度），依那西普剂量减至25 mg/周。第12周时，患者关节肿胀和压痛完全消失，DAS28-CRP评分降至2.4（临床缓解），超声显示滑膜厚度减少50%，血流信号消失。
长期随访
治疗24周后，患者维持非戈替尼200 mg/d单药治疗，DAS28-CRP评分稳定在2.2，HAQ-DI评分从基线1.2降至0.6，工作效率和日常活动障碍评分改善40%。研究期间，患者未发生严重感染或血液学异常，仅出现轻度鼻咽炎（发生率15%），未影响治疗依从性。
病例总结
本例RA患者在使用非戈替尼后，关节症状迅速缓解，疾病活动度显著降低，并成功实现生物制剂减量。非戈替尼的JAK1选择性抑制作用减少了传统JAK抑制剂的副作用，同时维持了长期疗效。对于既往对生物制剂反应不佳的患者，非戈替尼提供了新的治疗选择，尤其适用于合并慢性疾病或需长期治疗的患者。
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