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CGRP受体拮抗剂类药物因涉及血管舒张机制，其心血管安全性始终是临床关注的焦点。瑞美吉泮通过大规模安全性试验与真实世界研究，为合并心血管疾病的患者提供了新的治疗选择。
长期安全性证据：覆盖高风险人群
一项为期1年的开放标签安全性试验纳入1514名偏头痛患者，其中40.8%存在心血管危险因素，7%的患者10年心血管风险≥10%。结果显示，各风险组不良事件发生率无显著差异，最常见的不良反应为上呼吸道感染（8.8%）、鼻咽炎（6.8%）等轻中度症状。在心血管事件监测中，仅1例既往有心绞痛病史的患者出现心绞痛发作，但研究团队判定与药物无关。
血压影响：机制研究与临床观察
CGRP在血管舒张中发挥重要作用，理论上阻断其受体可能导致血压升高。然而，瑞美吉泮的临床研究未观察到系统性血压异常。在依瑞奈尤单抗（另一款CGRP单抗）的上市后监测中，首次用药后1周内血压升高发生率为46%，但仅31%患者有高血压病史。瑞美吉泮通过小分子结构特异性，避免了单抗类药物可能引发的系统性免疫反应，进一步降低了心血管风险。
特殊人群用药建议：高血压患者的安全性数据
对于合并高血压的偏头痛患者，瑞美吉泮的耐受性得到多项研究支持。在纳入65岁以上患者的长期试验中，11.7%的受试者正在接受高血压治疗，其不良事件发生率与其他组无显著差异。中国国家药品监督管理局批准瑞美吉泮上市时，明确指出其短期和长期安全性良好，尤其适用于因心血管疾病无法使用曲坦类药物的患者。
临床实践指南：药物联用注意事项
尽管瑞美吉泮不引起血管收缩，但合并高血压的患者仍需注意药物相互作用。真实世界数据显示，约10.4%的受试者同时使用他汀类药物，未发现药物代谢异常。建议高血压患者在用药初期加强血压监测，特别是首次用药后1周内。对于血压控制不佳的患者，可考虑将瑞美吉泮与降压药物联用，但需避免与CYP3A4强抑制剂合用。
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