阿曲生坦在降低IgA肾病患者尿蛋白的同时，可能引发体液潴留，建立科学的体液平衡评估体系与利尿剂应用原则是保障治疗安全性的关键。

　　体液平衡评估体系：多维度监测与早期预警

　　体液平衡评估需涵盖体重、血压、水肿程度及生物标志物检测。用药前需记录患者基线体重，治疗期间每周监测体重变化，若体重增加超过2 kg/周或3 kg/月，需警惕体液潴留。

　　水肿评估需量化分级。轻度水肿表现为踝部凹陷性水肿，中度蔓延至小腿，重度可达大腿或腹部。建议采用“0-3级”评分法记录水肿范围，每日监测并动态调整治疗方案。

　　生物标志物检测包括B型利钠肽（BNP）和N末端前B型利钠肽（NT-proBNP）。用药前检测基线值，治疗期间每4周复查。若BNP水平较基线升高>50%或出现呼吸困难等症状，需立即评估心功能并调整利尿方案。

　　影像学检查是评估体液潴留的重要手段。对于疑似胸腔积液或腹水的患者，建议行胸部X线或腹部超声检查。肺毛细血管楔压（PCWP）监测可用于危重患者，但需在ICU条件下实施。

　　利尿剂应用原则：分层管理与个体化调整

　　利尿剂使用需根据体液潴留严重程度分层管理。轻度潴留（体重增加<2 kg/周，无水肿）可暂不启动利尿治疗，通过限盐（每日<5 2-3="" 20-40="">3 kg/周，全身水肿或呼吸困难）需静脉使用利尿剂（如呋塞米40-80 mg/次，每8小时一次），并监测电解质及肾功能。

　　利尿剂选择需考虑患者合并症。合并高血压的患者可优先选择噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪25 mg/日），但需警惕低钾血症。合并肾功能不全（eGFR<30 mL/min/1.73 m²）的患者需使用袢利尿剂，并避免与非甾体抗炎药合用，以防急性肾损伤。

　　电解质监测是利尿剂治疗的核心环节。用药期间每2-4周检测血钾、血钠及血镁水平。袢利尿剂可能引发低钾血症（发生率约20%），需联合口服补钾（如氯化钾缓释片0.5-1 g/日）。若血钾<3.0 mmol/L，需暂停利尿剂并静脉补钾。

　　特殊情况处理与多学科协作

　　对于难治性体液潴留，需排查潜在病因。若排除药物因素后仍持续水肿，需考虑肾病综合征或甲状腺功能减退等合并症，并转诊至相关专科。超滤治疗可用于利尿剂抵抗的终末期肾病患者，但需评估血流动力学稳定性。

　　多学科协作是优化体液管理的关键。肾内科医生需联合心内科、营养科及药剂师制定个体化方案。例如，对于合并心力衰竭的患者，可联合使用血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）增强利尿效果；营养师可设计低盐高蛋白饮食，减少体液潴留风险。

　　患者教育是保障治疗依从性的基础。需告知患者体液潴留的常见症状（如体重增加、呼吸困难）及危险信号（如夜间阵发性呼吸困难），并强调定期随访的重要性。对于使用利尿剂的患者，需指导其记录每日尿量及体重，以便及时调整治疗方案。

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