布格替尼在治疗ALK阳性非小细胞肺癌中展现出显著疗效，但其早期肺部不良反应（如间质性肺病）仍是影响治疗连续性和患者生存质量的关键因素。基于权威指南和临床研究，以下提出布格替尼早期肺部症状监测与间质性肺病识别处理的官方指南。

　　早期肺部症状监测

　　布格替尼治疗期间，患者需密切监测呼吸道症状，包括新发或加重的呼吸困难、咳嗽、发热、胸痛等。这些症状可能与疾病进展、感染或药物相关肺毒性有关，需及时鉴别。

　　ALTA-1L研究显示，布格替尼组因肺毒性暂停用药的比例为6%，其中50%发生在治疗前3个月。因此，治疗初期是肺毒性监测的关键时期。患者需每日记录呼吸道症状变化，并在出现新发或加重症状时立即联系医生。

　　影像学检查是评估肺部病变的重要手段。治疗前需进行基线胸部CT评估，治疗期间每3个月复查一次。若患者出现呼吸道症状，需立即行胸部CT检查，以排除感染、肿瘤进展或心源性肺水肿。胸部CT表现为磨玻璃影、网状影或实变影时，需高度怀疑间质性肺病。

　　实验室检查包括动脉血氧分压（PaO₂）、肺功能（DLCO）及炎症标志物（如CRP、IL-6）的监测。若PaO₂下降、DLCO降低或炎症标志物升高，需警惕肺毒性的发生。

　　间质性肺病识别

　　间质性肺病是布格替尼治疗期间需重点关注的严重不良反应。其临床表现多样，包括活动性呼吸困难、持续性干咳、发热及全身症状（如食欲减退、消瘦、乏力）。严重者可发展为双肺纤维化和低氧血症，甚至呼吸衰竭。

　　根据CTCAE 5.0标准，间质性肺病可分为1-4级。1级表现为无症状或轻度症状，肺部影像学无异常或仅有轻微改变；2级表现为中度症状，影响日常生活，肺部影像学显示磨玻璃影或网状影；3级表现为重度症状，需住院治疗，肺部影像学显示实变影或蜂窝肺；4级表现为危及生命的症状，需转入ICU治疗，肺部影像学显示广泛纤维化或呼吸衰竭。

　　间质性肺病处理

　　间质性肺病的处理需根据严重程度采取分级措施。对于1级或2级间质性肺病，需暂停布格替尼用药，并每日监测氧饱和度。同时，启动糖皮质激素治疗（如口服泼尼松0.5毫克/公斤/日，持续5-7天），待症状缓解后逐步减量。恢复用药时，剂量需减至90毫克每日一次，若耐受良好，2周后可增至180毫克每日一次。

　　对于3级或4级间质性肺病，需永久停用布格替尼，并转入ICU治疗。静脉注射甲基泼尼松龙1毫克/公斤/日，持续3天，后改为口服泼尼松1毫克/公斤/日，逐步减量（总疗程≥4周）。同时，联合支气管扩张剂和氧疗，必要时行无创通气。若怀疑感染，需行痰培养、血培养及宏基因组检测，针对性使用抗生素。

　　肺毒性复发与合并感染处理

　　若减量后再次出现肺毒性，需永久停药并换用其他ALK抑制剂（如劳拉替尼）。肺毒性患者易合并机会性感染（如肺孢子菌肺炎），建议预防性使用复方磺胺甲恶唑（SMZ-TMP）。

　　长期随访是肺毒性管理的重要环节。肺毒性恢复后，患者需每3个月复查肺功能及胸部CT，持续2年。若出现肺功能下降或胸部CT异常，需及时调整治疗方案。

　　权威指南推荐

　　《间变性淋巴瘤激酶抑制剂不良反应管理西南专家建议》及NCCN指南均明确指出，布格替尼治疗期间需密切监测早期肺部症状，并及时识别和处理间质性肺病。对于疑似间质性肺病的患者，需立即暂停用药并启动糖皮质激素治疗，以降低病死率并改善患者预后。

　　据了解，布格替尼/布加替尼仿制药已在印度、孟加拉上市，孟加拉耀品国际制药的BIGANIB、老挝东盟制药的BEIGANI、孟加拉碧康制药的BRIGANIX、老挝联合制药的Briganie、老挝卢修斯制药的LuciBriga，如需购买，可登录印度全球药房中文官网：www.ingpharma.com  下单，www.ingpharma.com是印度全球药房（ING药房）的唯一官方中文网站，若有疑问，可咨询ING药房客服。