拉泽替尼作为靶向治疗药物，尽管疗效显著，但仍可能引发皮疹、腹泻等常见不良反应及间质性肺病（ILD）等严重并发症。通过分级管理、多学科协作与患者教育，可有效控制风险，保障治疗耐受性。

　　皮疹：分级干预与剂量调整

　　皮疹是拉泽替尼最常见的皮肤不良反应，发生率达86%，其中26%为3-4级严重反应（如痤疮样皮炎、水疱或溃疡性皮疹）。其管理需遵循“预防-分级-调整”原则：

　　预防措施：治疗期间使用无酒精保湿霜，避免日晒，穿戴防晒衣物并涂抹广谱UVA/UVB防晒霜。

　　分级干预：1-2级皮疹（局部红斑、瘙痒）可局部使用糖皮质激素软膏（如氢化可的松）；3-4级皮疹（广泛水疱、溃疡）需联合口服抗生素（如多西环素）或短期口服糖皮质激素（如泼尼松10-20mg/日），必要时暂停用药直至症状缓解。

　　剂量调整：若皮疹持续加重或伴随感染，需暂停用药直至症状缓解，后续可考虑剂量下调至160mg/日；若皮疹反复发作且无法耐受，需永久停药。

　　例如，在1/2期试验中，3.8%的患者因皮疹减量，1.3%永久停药，提示早期干预可降低严重事件风险。

　　腹泻：饮食调整与对症支持

　　腹泻的发生率为31%，常伴随口腔炎（43%）、便秘（29%）或恶心（21%）。其管理需结合饮食调整与药物干预：

　　饮食调整：避免高脂、辛辣或刺激性食物，选择低纤维、易消化饮食（如米饭、面条、香蕉）。

　　对症治疗：轻度腹泻（每日≤3次）可使用止泻药（如洛哌丁胺）；中重度腹泻（每日≥4次）需联合补液与电解质监测，防止脱水；若腹泻持续超过48小时或伴随血便，需暂停用药并评估是否需剂量调整。

　　剂量优化：在LASER301研究中，拉泽替尼组因腹泻导致的剂量降低比例为21%，高于对照组（11%），提示需密切监测腹泻进展，及时调整治疗。

　　间质性肺病（ILD）：早期识别与多学科协作

　　ILD是拉泽替尼的潜在致命并发症，发生率约3.1%，典型症状包括新发咳嗽、呼吸困难或血氧饱和度下降。其管理需遵循“风险评估-早期识别-确诊处理”流程：

　　风险评估：高风险人群（如既往有ILD病史、特发性肺纤维化、放射性肺炎患者）用药前需权衡利弊，治疗期间密切监测肺部症状。

　　早期识别：出现新发咳嗽、呼吸困难或发热时，需立即暂停用药并完善胸部CT检查；若胸部CT显示磨玻璃影或网格影，需进一步行肺功能检测。

　　确诊处理：若确诊ILD，应永久停用拉泽替尼，并启动糖皮质激素治疗（如泼尼松1mg/kg/日，逐渐减量）；若合并感染，需联用抗生素。

　　例如，在1/2期试验中，3例患者死于ILD（1例为感染性肺炎合并ILD），提示需严格监测肺部症状，避免延误诊断。

　　通过医患协作建立个体化管理方案，拉泽替尼的常见副作用可得到有效控制，既能最大化其抗肿瘤效应，也能显著提升患者的治疗耐受性与生活质量。

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