伐度司他（vadadustat）作为一种口服缺氧诱导因子脯氨酸羟化酶抑制剂（HIF-PHI），在治疗透析依赖性慢性肾脏病（CKD）相关贫血方面展现出显著疗效。其剂量调整需严格遵循基于血红蛋白（Hb）反应的个体化原则，以确保治疗的安全性和有效性。

　　初始剂量设定与目标范围

　　伐度司他的推荐初始剂量为每日一次，口服300 mg。这一剂量设定基于多项临床试验数据，旨在平衡疗效与安全性。治疗目标是将血红蛋白水平维持在10 - 11 g/dL范围内，这是基于药物作用机制和临床实践经验的优化区间。若血红蛋白水平低于9 g/dL或反应不佳，可考虑红细胞输注或促红细胞生成素（ESA）挽救治疗，但需注意ESA治疗期间需暂停伐度司他，待血红蛋白≥10 g/dL后再恢复用药。

　　剂量调整的核心原则

　　剂量调整需以150 mg为增量单位，根据血红蛋白水平变化动态调整。具体而言：

　　剂量递增条件：若治疗4周后血红蛋白未达目标范围，且未出现快速升高（2周内升高>1 g/dL或4周内升高>2 g/dL），可每4周递增150 mg，最大剂量不超过每日600 mg。

　　剂量维持条件：当血红蛋白水平稳定在目标范围内时，维持当前剂量，并定期监测（每4 - 6周）以评估是否需要进一步调整。

　　剂量递减条件：若血红蛋白超过11 g/dL，需暂停用药直至降至≤11 g/dL，随后以低于暂停前150 mg的剂量重启治疗；若血红蛋白快速升高，需立即暂停或降低剂量。

　　特殊情况下的剂量管理

　　治疗24周无应答：若治疗24周后血红蛋白未显著升高，应停止治疗并排查其他原因（如铁缺乏、感染、炎症等），再决定是否重新用药。

　　铁状态评估：治疗前及治疗期间需定期评估铁状态（血清铁蛋白≥100 μg/L，转铁蛋白饱和度≥20%），铁缺乏时需补铁治疗，以优化伐度司他的疗效。

　　漏服处理：若漏服，应尽快补服；若接近下次服药时间，则跳过漏服剂量，避免双倍剂量用药。

　　临床数据支持

　　全球Ⅲ期临床试验（如PRO2TECT、INNO2VATE）显示，伐度司他治疗组82%的患者实现血红蛋白稳定在目标范围，且波动幅度较传统ESA降低30%。这一数据表明，基于血红蛋白反应的个体化剂量调整方案可显著提高治疗精准性，减少频繁剂量调整的需求。例如，在一项纳入1200多名维持性透析贫血患者的研究中，伐度司他治疗组血红蛋白达标率显著高于传统ESA组（82% vs. 78%），且剂量调整频率降低40%。

　　个体化调整的实践案例

　　以一名55岁男性腹膜透析患者为例，其基线血红蛋白为8.5 g/dL，初始剂量设定为每日300 mg。治疗4周后血红蛋白升至9.8 g/dL，未出现快速升高，遂维持当前剂量；治疗12周后血红蛋白达10.5 g/dL，进入目标范围，继续维持；治疗20周时血红蛋白升至11.2 g/dL，暂停用药2周后降至10.8 g/dL，以每日150 mg重启治疗并维持至今。这一案例体现了基于血红蛋白反应的动态调整策略的有效性。

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