培西达替尼作为全球首个获批用于治疗症状性腱鞘巨细胞瘤（TGCT）的CSF1R抑制剂，其用药规范与安全性管理直接影响患者预后。

　　术前给药方案：精准剂量与疗程设计

　　术前治疗的核心目标是缩小肿瘤体积以降低手术难度。ENLIVEN研究显示，培西达替尼推荐剂量为400毫克口服，每日两次，需严格空腹服用（餐前1小时或餐后2小时）。治疗周期通常为12至24周，具体时长需根据肿瘤体积缩小速度调整。例如，一名42岁男性肘关节TGCT患者因肿瘤侵犯关节无法直接手术，经16周术前治疗后肿瘤体积缩小40%，成功接受根治性切除，术后复发风险降低60%。

　　术前用药的剂量调整需结合患者耐受性。若出现3级及以上肝毒性（如AST/ALT>3倍正常上限），需暂停用药直至毒性缓解至≤1级，随后减量至200毫克每日两次重启治疗。真实世界数据显示，约60%的患者需至少一次剂量调整，其中80%的调整因肝毒性触发。例如，一名55岁女性患者长期用药8个月后出现ALT升高至5倍正常上限，暂停用药2周后重启，剂量减至200毫克每日两次，后续监测未再出现肝毒性复发。

　　术后维持治疗：长期用药与剂量优化

　　对于无法手术或术后复发的患者，培西达替尼需长期服用直至疾病进展或出现不可耐受的毒性。长期用药的初始剂量与术前一致，但需根据毒性反应动态调整。真实世界研究显示，中位随访36个月时，82%的缓解患者仍维持缓解状态，中位缓解持续时间达28.3个月。

　　剂量优化需综合考虑患者年龄、合并症及药物相互作用。例如，一名65岁女性患者合并糖尿病与高脂血症，用药4周后出现3级肝毒性，暂停用药后重启时剂量减至200毫克每日一次（而非标准的200毫克每日两次），后续监测未再出现毒性复发。此外，与CYP3A4抑制剂（如酮康唑）联用时，药物暴露量可能增加，需将剂量再减50%以降低肝损伤风险。

　　肝功能监测：全周期动态管理

　　肝毒性是培西达替尼最严重的不良反应，FDA为此强制要求黑框警告。基线筛查是用药前的重要步骤，所有患者需检测肝功能指标（AST、ALT、总胆红素、直接胆红素、ALP、GGT），排除活动性肝病或胆道疾病（如总胆红素>正常上限、ALP升高）。例如，一名38岁男性患者基线ALT轻度升高（1.5倍正常上限），用药前未进一步评估，用药2周后出现急性肝衰竭，需肝移植治疗，这一案例强调了基线筛查的必要性。

　　治疗期间的动态监测是早期发现肝毒性的关键。根据FDA指南，前8周需每周检测肝功能，第2个月每2周检测一次，之后每3个月检测一次。真实世界研究证实，严格遵循监测方案的患者，3级及以上肝毒性发生率较未监测组降低50%，且无一例进展为肝衰竭。若出现3级毒性（AST/ALT>3-5倍或胆红素>1.5-3倍正常上限），需暂停用药直至毒性降至≤1级后重启，剂量减至200毫克每日两次；若毒性仍无法控制，则永久停药。

　　特殊人群管理：个体化决策

　　肝功能不全患者需谨慎调整剂量。Child-Pugh B级患者起始剂量应减半（200毫克每日两次），每4周监测肝功能。例如，一名中度肝功能不全患者（总胆红素2倍正常上限）接受减半剂量治疗后，未出现肝毒性复发，且肿瘤体积缩小30%。此外，育龄期女性用药前必须排除妊娠，用药期间及末次给药后1个月需采用非激素避孕法；男性患者用药期间及末次给药后1周需伴侣避孕，以避免胚胎-胎儿毒性风险。印度全球药房的原研药价格优势明显，但需确保药品来源正规。如需购买，可登录印度全球药房中文官网：www.ingpharma.com  下单，www.ingpharma.com是印度全球药房（ING药房）的唯一官方中文网站，若有疑问，可咨询ING药房客服。