丙型肝炎（HCV）作为一种全球性公共卫生问题，其治疗策略的优化始终是医学研究的核心。格卡瑞韦/哌仑他韦（Glecaprevir/Pibrentasvir，商品名Maviret）作为全球首个泛基因型直接抗病毒药物（DAA），凭借其8周短疗程、高治愈率及安全性，成为丙肝治疗领域的里程碑。然而，治愈后的疗程确定与长期随访管理，仍是保障患者长期预后的关键环节。

　　疗程确定的科学依据

　　格卡瑞韦/哌仑他韦的疗程设计基于多中心临床试验与真实世界数据。针对初治、无肝硬化的基因1-6型丙肝患者，8周疗程的持续病毒学应答率（SVR12）达99%以上。这一结论源于多项关键研究：

　　III期ELATIVE研究：纳入2265例基因1-6型患者，8周疗程的SVR12率为97.5%，且疗效不受基因型、年龄或合并症影响。

　　真实世界PMOS研究：覆盖欧美8国1760例患者，总体SVR12率达98.6%，其中基因3型代偿期肝硬化患者12周疗程的SVR12率为96%。

　　M20-350试验：针对急性丙肝患者，8率达96%，进一步验证其短疗程的普适性。

　　疗程的个体化调整需结合患者基线特征：

　　肝硬化患者：代偿期肝硬化（Child-Pugh A）患者需延长至12周，基因3型患者若既往治疗失败，疗程需延长至16周。

　　特殊人群：肝移植或肾移植受者建议12周疗程；合并慢性肾病（CKD）各阶段患者均无需调整剂量。

　　治疗失败史：既往接受过NS5A抑制剂或蛋白酶抑制剂（PI）治疗的患者，需根据基因型调整疗程，例如基因1型患者若未接受过PI治疗，12周疗程的SVR12率仍达98%。

　　长期随访的临床价值

　　尽管格卡瑞韦/哌仑他韦可实现高SVR率，但长期随访仍是预防肝病进展、肝癌发生及合并症管理的核心。

　　肝脏纤维化逆转监测：DAA治疗可显著改善肝纤维化。研究显示，治疗后FIB-4指数平均下降0.5-0.78，APRI值降低0.57-0.58。然而，基线FIB-4指数＞3.0的患者需更密切随访，因其纤维化改善幅度更大，但肝癌风险仍高于低基线人群。

　　肝癌风险评估：即使实现SVR，丙肝患者肝癌年发生率仍为0.5%-1.4%。合并糖尿病、非酒精性脂肪肝（NAFLD）或酒精滥用的患者风险更高。例如，酒精阳性患者的FIB-4降幅达1.48，但戒酒干预可显著降低肝癌风险。

　　合并症管理：丙肝患者常合并代谢综合征、2型糖尿病或心血管疾病，这些因素可能加速肝病进展。长期随访需整合多学科管理，例如控制血糖、血脂，减少酒精摄入，以降低肝硬化及肝癌风险。

　　病毒学复发监测：尽管复发率＜1%，但基线HCV RNA高载量、合并HBV感染或免疫抑制治疗的患者需定期检测HCV RNA。例如，HBV/HCV共感染患者若未接受HBV抗病毒治疗，DAA治疗可能诱发HBV再激活，导致肝功能衰竭。

　　随访策略的优化

　　长期随访需结合非侵入性检测与患者教育：

　　检测频率：治疗结束后每6个月复查肝脏超声、弹性成像及甲胎蛋白（AFP），持续24个月；之后每年复查一次。

　　患者教育：强调戒酒、低脂高蛋白饮食及避免肝毒性药物的重要性。例如，酒精滥用可使肝癌风险增加3倍，而维生素B族和C的补充可改善肝功能。

　　高危人群管理：对基线FIB-4＞3.0、合并糖尿病或肝硬化的患者，建议每3个月评估一次肝纤维化指标，并考虑早期启动肝癌筛查。

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