塞利尼索治疗过程中，血液学毒性（如血小板减少）、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻）及代谢紊乱（低钠血症）是影响治疗连续性的主要因素。

　　血小板减少的分级管理

　　血小板减少是塞利尼索最常见的不良反应，全球研究显示3-4级发生率达61%-77.8%。中国真实世界研究中，3-4级血小板减少发生率为49.0%，其中无患者发生出血事件。管理策略需遵循以下原则：

　　监测频率：治疗前3个月每周监测血小板计数，后续根据稳定性调整为每2-4周；

　　剂量调整：血小板计数25,000-75,000/μL且无出血时，塞利尼索减量至80mg每周一次；若伴有出血，暂停治疗直至计数>75,000/μL，重启剂量为40mg每周一次；

　　输注指征：血小板计数<10,000/μL或存在活动性出血时，立即输注血小板并暂停治疗；

　　预防性用药：对于基线血小板计数<100,000/μL的患者，可预防性使用促血小板生成药物（如罗米司亭）。

　　恶心呕吐的预防性干预

　　恶心呕吐发生率高达72%，其中3级反应占9%。预防性用药是关键：

　　一线方案：治疗首日联合5-HT3拮抗剂（昂丹司琼8mg）和NK1受体拮抗剂（阿瑞匹坦125mg），餐前30分钟给药；

　　二线方案：对于3级以上反应，加用奥氮平2.5mg睡前口服；

　　饮食调整：采用“少食多餐、低脂高蛋白”原则，避免辛辣、油腻食物，推荐食用砂仁淮山炖猪肚等健脾开胃药膳；

　　中医辅助：针灸内关穴、足三里穴可显著降低恶心发生率（证据等级：Ⅱb）。

　　腹泻的分级处理

　　腹泻发生率为44%，3级反应占6%。管理需分级干预：

　　1-2级腹泻：口服蒙脱石散（3g/次，每日3次）联合补液盐，避免高纤维饮食；

　　3级以上腹泻：暂停塞利尼索并静脉补液，使用洛哌丁胺（首剂4mg，随后每2小时2mg直至腹泻停止12小时），联合益生菌（如双歧杆菌三联活菌）调节肠道菌群；

　　感染排查：若腹泻持续>48小时，需排除艰难梭菌感染并启动针对性抗菌治疗。

　　厌食与体重下降的营养支持

　　厌食发生率达53%，体重下降中位时间为15天。营养管理需个体化：

　　能量计算：按25-30kcal/kg/d补充热量，蛋白质摄入量≥1.2g/kg/d；

　　餐次安排：每日6-8餐，以流质或半流质为主（如营养奶昔、鸡蛋羹）；

　　食欲刺激：短期使用孕激素类药物（如甲地孕酮160mg/d）或胃肠动力药（如甲氧氯普胺10mg每日3次）；

　　肠内营养：对于无法经口进食者，尽早启动鼻饲或胃造瘘术，优先选择高能量密度配方（1.5-2.0kcal/mL）。

　　低钠血症的纠正策略

　　低钠血症发生率为39%，3-4级占22%。纠正需分步进行：

　　急性期（血钠<125mmol/L）：3%氯化钠溶液静脉输注，首日提升幅度不超过10mmol/L，随后每日不超过8mmol/L；

　　慢性期（血钠125-130mmol/L）：口服限水（<1L/d）联合盐胶囊（1-2g/d）；

　　病因排查：需鉴别抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）或肾性失钠，SIADH患者需限制液体摄入并使用托伐普坦。

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