达沙替尼作为第二代酪氨酸激酶抑制剂，在治疗费城染色体阳性（Ph+）白血病领域占据重要地位。然而，其治疗过程中出现的胸腔积液等不良反应，以及疗效的持久性，一直是临床关注的焦点。

　　胸腔积液的发生率

　　真实世界研究显示，达沙替尼治疗Ph+白血病时，胸腔积液的发生率不容忽视。在多项大型临床研究中，如DASISION研究和034/剂量-优化研究，对达沙替尼治疗的CML-CP患者进行了长期随访。结果显示，DASISION研究中患者每年有6%-9%的风险出现胸腔积液，而034/剂量-优化研究中患者每年有5%-15%的风险出现胸腔积液。这一数据表明，胸腔积液是达沙替尼治疗过程中较为常见的不良反应。

　　进一步分析发现，胸腔积液的发生与多种因素有关。高龄是预测胸腔积液发生的重要危险因素之一。在DASISION和034/剂量-优化研究中，发生胸腔积液的患者年龄普遍较高。此外，治疗时长也与胸腔积液的发生密切相关。随着治疗时间的延长，患者发生胸腔积液的风险逐渐增加。这可能与达沙替尼在体内的长期累积效应有关。

　　除了高龄和治疗时长外，疾病分期、药物剂量和用药方案等因素也可能影响胸腔积液的发生。例如，加速期或急变期的Ph+白血病患者，由于疾病负荷较高，可能更容易出现胸腔积液。同时，高剂量达沙替尼治疗也可能增加胸腔积液的风险。然而，值得注意的是，并非所有接受高剂量治疗的患者都会出现胸腔积液，这表明个体差异在胸腔积液的发生中也起着重要作用。

　　胸腔积液对疗效持久性的影响

　　尽管胸腔积液是达沙替尼治疗过程中的一种不良反应，但多项研究表明，其发生并不会显著影响达沙替尼的疗效持久性。在DASISION和034/剂量-优化研究中，发生胸腔积液的患者和未发生胸腔积液的患者对达沙替尼的总体反应、无进展生存和总生存相似。这一发现表明，胸腔积液的发生并不预示着疗效的下降或生存期的缩短。

　　进一步分析发现，通过减少药物剂量管理胸腔积液并不会对治疗结果产生负面影响。在DASISION研究的进一步分析中，因不良事件（包括胸腔积液）减少达沙替尼剂量并不影响疗效。这提示我们，对于胸腔积液高风险人群，可以通过给予较低剂量达沙替尼治疗来降低胸腔积液的发生风险，同时保持疗效的持久性。

　　此外，真实世界数据还显示，发生胸腔积液的患者中，有相当一部分患者在达到主要分子学缓解（MMR）或更深层次的缓解后出现胸腔积液。这表明，胸腔积液的发生可能与患者对治疗的良好反应和长期生存有关。一种可能的解释是，胸腔积液可能是长程治疗的一个标志，因为达沙替尼治疗效果良好而持续治疗较长时间，所以患者更可能发生胸腔积液。

　　真实世界案例分析

　　以一项回顾性研究为例，该研究调查了意大利21个血液病中心CML患者达沙替尼治疗相关的胸腔积液情况。结果显示，首次发生积液时，MMR患者占28.6%，MR患者占37.8%。这一数据进一步证实了发生胸腔积液的患者对治疗的反应与未发生胸腔积液的患者相似。同时，该研究还发现，通过减少药物剂量和给予支持性治疗，大多数患者的胸腔积液得到了有效控制，且未影响疗效的持久性。

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