捷帕力（匹妥布替尼，商品名Jaypirca）作为新一代BTK抑制剂，其灵活的给药方案和可控的毒性特征为临床实践提供了重要参考。通过剂量调整、监测策略及支持治疗，可最大化疗效并最小化治疗中断风险。

　　标准化给药方案：个体化剂量调整

　　捷帕力的推荐剂量为每日200mg口服一次，空腹或餐后均可，需整片吞服，不可切割、压碎或咀嚼。对于严重肾功能不全（eGFR<30mL/min/1.73m²）患者，剂量需减半至100mg/日；轻度肝功能损害（Child-Pugh A级）患者无需调整剂量，但中重度肝功能损害（Child-Pugh B/C级）患者禁用。

　　在BRUIN试验中，剂量调整策略有效平衡了疗效与安全性：若患者出现3-4级血液学毒性（如中性粒细胞减少、血小板减少）或感染，需暂停用药直至恢复至≤2级，随后以100mg/日重启治疗；若再次出现3-4级毒性，则永久停药。中国J2N-MC-JZNJ研究采用相同策略，未观察到额外安全性风险。

　　血液学毒性管理：分级监测与支持治疗

　　血液学毒性是捷帕力治疗中最常见的不良反应，包括中性粒细胞减少（3-4级发生率9%）、血小板减少（3-4级发生率6%）和贫血（3-4级发生率4%）。监测与管理策略如下：

　　定期监测：治疗前及治疗期间每4周检测全血细胞计数，治疗第1年每12周评估肝功能和电解质，之后根据临床情况调整监测频率。

　　感染预防：32%患者发生严重感染（如肺炎、COVID-19），需评估感染风险因素（如年龄、合并症），必要时预防性使用抗生素或抗病毒药物。

　　生长因子支持：对于反复发生3-4级中性粒细胞减少的患者，可考虑使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）支持治疗。

　　剂量调整：根据毒性严重程度和持续时间，灵活调整剂量或暂停治疗，避免因毒性导致治疗中断。

　　特殊人群管理：心血管风险与合并症

　　心血管事件（如房颤、高血压）是共价BTK抑制剂的常见并发症，但捷帕力因非共价机制显著降低了此类风险（房颤发生率<5%）。对于合并心血管疾病或需长期抗凝治疗的患者，捷帕力是更优选择。管理建议包括：

　　基线评估：治疗前评估心血管病史、心电图和血压，治疗期间定期监测。

　　抗凝治疗：若患者需抗凝，优先选择直接口服抗凝药（DOACs），避免华法林与捷帕力的潜在相互作用。

　　症状监测：出现心悸、头晕、胸痛等症状时，立即评估心电图和心肌酶，必要时暂停捷帕力并请心血管专科会诊。

　　真实世界实践：疗效与安全性的持续验证

　　捷帕力在中国上市后，真实世界数据进一步巩固了其疗效与安全性。一项纳入120例R/R CLL/SLL患者的多中心研究显示，ORR为65%，中位PFS为16个月，3-4级TEAE发生率为18%，因AE停药率仅6%，与临床试验数据一致。此外，捷帕力在老年患者（≥75岁）中同样表现出良好耐受性，采用100mg/日起始剂量后，ORR达58%，中位PFS为14个月，且未增加心血管事件风险。

　　捷帕力凭借其非共价机制、灵活的给药方案和可控的毒性特征，为BTK抑制剂耐药患者提供了高效且耐受性良好的治疗选择。通过个体化剂量调整、分级监测和支持治疗，可进一步优化疗效并改善患者生活质量。

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