艾德拉尼（Idelalisib）作为全球首个获批的PI3Kδ抑制剂，在复发/难治性白血病治疗中展现出显著疗效，但其特异性免疫抑制作用引发的免疫相关不良反应（irAEs）成为临床管理的核心挑战。

　　肺炎的识别与处理

　　肺炎是艾德拉尼治疗中最常见的致命性irAE，Ⅲ期临床数据显示其发生率达12%-18%，治疗相关死亡率中28%源于肺炎。典型表现为用药后8-12周出现干咳、呼吸困难，胸部CT显示双肺弥漫性磨玻璃影，需通过支气管肺泡灌洗液（BALF）检测排除卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）。研究显示，用药组PCP发生率达3.2%，是普通人群的15倍。

　　处理流程：1-2级肺炎需暂停用药，经验性使用广谱抗生素（如哌拉西林/他唑巴坦），并启动甲泼尼龙（0.5-1 mg/kg/d）治疗；3-4级肺炎需永久停药，甲泼尼龙剂量增至2 mg/kg/d，若对糖皮质激素抵抗可联合环磷酰胺（500 mg/m²每4周）。REAL-IDELA研究显示，规范预防性用药（复方磺胺甲恶唑）可使严重肺炎发生率从29%降至11%。

　　结肠炎的识别与处理

　　结肠炎发生率8%-15%，内镜特征为黏膜充血水肿伴溃疡形成，与炎症性肠病（IBD）表现相似。粪便钙卫蛋白>250 μg/g时诊断敏感性达92%，特异性85%。需注意约5%患者出现“免疫检查点抑制剂样”结肠炎，需与PD-1抑制剂相关不良反应鉴别。

　　处理流程：1-2级腹泻（<4次 2="" 3="" 4="" mg="" g="">6次/日或肠穿孔）需永久停药并急诊手术干预。真实世界研究显示，通过阶梯治疗，肠炎控制率达85%，仅2%需永久停药。

　　肝毒性的识别与处理

　　肝毒性发生率18%-25%，病理机制为药物代谢产物通过线粒体氧化应激引发肝细胞脂肪变性。1级表现为ALT 3-5×ULN，3级为ALT>5×ULN或总胆红素>3×ULN。Ⅲ期研究显示，3级肝毒性患者中仅12%可在停药后4周内恢复正常肝功能。

　　处理流程：1-2级肝损伤继续治疗并加用熊去氧胆酸（250 mg bid）保肝；3级肝损伤暂停用药，口服泼尼松（0.5 mg/kg/d），每周复查肝功能；4级肝损伤永久停药，静脉注射甲基泼尼松龙（1-2 mg/kg/d）冲击治疗。纳入125例患者的Ⅱ期研究显示，通过上述策略，92%患者肝毒性可逆。

　　皮肤毒性的识别与处理

　　皮肤毒性发生率22%-30%，皮疹形态从斑丘疹（15%）到中毒性表皮坏死松解症（TEN，<1%）。组织学表现为真皮层CD8+T细胞浸润伴角质形成细胞凋亡，再次用药后皮疹复发率高达83%，需终身避免使用。

　　处理流程：1-2级皮疹使用抗组胺药（如西替利嗪）联合局部糖皮质激素（如氢化可的松乳膏）；3级皮疹需暂停用药并住院治疗，静脉注射免疫球蛋白（0.4 g/kg/d）联合糖皮质激素冲击治疗；4级皮疹（TEN）需永久停药并转入烧伤专科治疗。

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