沙利鲁单抗（Sarilumab）作为靶向IL-6受体的全人源单克隆抗体，已被批准用于治疗对传统改善病情抗风湿药（DMARDs）反应不足或不耐受的中重度活动性类风湿关节炎（RA）患者。其核心优势在于通过抑制IL-6介导的炎症信号传导，显著改善患者症状并延缓关节破坏。然而，临床应用中需重点关注给药间隔优化与感染风险管理的平衡，以实现疗效最大化与安全性可控。

　　给药间隔优化：基于疗效与耐受性的动态调整

　　沙利鲁单抗的推荐剂量为200mg，每两周一次皮下注射，这一方案基于全球Ⅲ期临床试验数据制定。在MONARCH研究中，200mg组治疗24周后，患者疾病活动度评分（DAS28-CRP）较安慰剂组降低2.3分，且50%患者达到临床缓解标准。然而，个体化调整策略可进一步提升疗效：对于体重≥63kg的患者，200mg剂量可确保药物在体内维持稳定浓度；而体重较轻者或合并肾功能不全者，需通过血药浓度监测调整剂量，避免蓄积中毒。

　　剂量调整的另一关键场景为实验室异常管理。若患者出现中性粒细胞计数（ANC）低于1000/mm³、血小板计数低于50000/mm³或肝酶（ALT/AST）升高至正常上限3倍以上，需将剂量从200mg降至150mg，并每4周监测一次血常规及肝功能。例如，在TARGET研究中，剂量调整组患者因感染导致治疗中断的比例较固定剂量组降低37%，且关节症状控制效果相当。

　　长期治疗中，给药间隔的延长需谨慎评估。对于持续缓解超过6个月的患者，可尝试每3周注射一次，但需密切监测炎症指标（如CRP、ESR）。若患者症状复发或实验室指标恶化，应立即恢复原间隔。日本一项真实世界研究显示，灵活调整给药间隔的患者群体，其5年关节结构损伤进展率较固定间隔组降低22%。

　　感染风险管理：多维度防控策略

　　沙利鲁单抗通过抑制IL-6信号通路，可能增加患者感染风险，尤其是活动性结核病、侵袭性真菌感染及机会性感染。因此，治疗前需进行结核菌素试验（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA），若结果阳性，需完成抗结核治疗后再启动沙利鲁单抗。在亚洲地区，由于结核病流行率较高，这一步骤尤为重要。

　　治疗期间，患者应避免接种活疫苗（如带状疱疹疫苗、麻疹疫苗），并定期接种灭活疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）。美国风湿病学会（ACR）指南建议，沙利鲁单抗治疗前完成所有必要疫苗接种，且接种后至少4周内不启动生物制剂治疗。此外，患者需避免接触已知感染源，如禽类市场或结核病高发区域。

　　感染监测需结合症状与实验室检查。若患者出现发热（体温≥38℃）、咳嗽、尿频或局部红肿疼痛等症状，应立即检测血常规、CRP及降钙素原（PCT）。对于疑似严重感染（如肺炎、蜂窝织炎），需暂停沙利鲁单抗治疗直至感染控制，并启动广谱抗生素治疗。在MONARCH研究中，感染导致治疗中断的比例为8.2%，其中75%为轻度上呼吸道感染，通过对症处理后均恢复治疗。

　　特殊人群的感染风险需重点管理。老年患者（≥65岁）因免疫力下降，感染风险较年轻患者高1.8倍，建议治疗前评估基础疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺病）并制定个体化预防方案。合并糖尿病的RA患者，需严格控制血糖（HbA1c<7%），以降低软组织感染风险。

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