类风湿关节炎（RA）作为慢性自身免疫性疾病，其治疗需兼顾疗效与安全性。巴瑞替尼（Baricitinib）作为选择性JAK1/JAK2抑制剂，通过精准调节炎症信号通路，为中重度活动性RA患者提供了创新治疗选择。

　　巴瑞替尼的推荐起始剂量为2mg每日一次，口服给药（餐时或空腹均可）。对于难治性患者或疾病活动度较高的患者，剂量可递增至4mg每日一次。RA-BEGIN研究显示，4mg单药治疗6个月后，ACR20反应率达62%，显著优于甲氨蝶呤单药组的51%；联合甲氨蝶呤治疗12周时，DAS28缓解率（<2.6）达49%，高于单药组。

　　剂量调整需严格遵循“疗效-耐受性”双评估原则。肝功能不全患者中，若ALT/AST水平超过正常上限3倍，需暂停用药直至指标恢复；感染风险较高者（如吸烟者、肥胖者）建议优先选择2mg剂量，以降低血栓事件风险。SELE-COMPARE研究进一步证实，4mg剂量组虽关节破坏进展更少（放射学评分ΔTSS 0.2 vs 0.4），但需警惕深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）风险，其发生率较2mg组升高1.8倍。

　　特殊人群用药需差异化处理。老年人（≥65岁）无需调整剂量，但需增加感染监测频率；肾功能不全患者中，肌酐清除率30-60 mL/min者需减量至2mg每日一次，<30 mL/min者不推荐使用；儿童患者需根据体重调整剂量（体重≥30 kg者4 mg/日，10-30 kg者2 mg/日）。

　　副作用处理：从风险预警到多学科协作

　　巴瑞替尼治疗中，感染是最常见的不良反应。RA-BEGIN研究显示，4mg组治疗16周内感染发生率达48.8%，显著高于安慰剂组的24.1%，以上呼吸道感染（14.7% vs 11.7%）和尿路感染（3.4% vs 2.7%）为主。带状疱疹风险亦显著升高（1.4% vs 0.4%），需在用药前筛查潜伏结核感染，治疗期间每3个月复查干扰素释放试验（IGRA）。

　　血液系统异常需密切监测。磷酸肌酸激酶（CPK）升高是常见实验室异常，4mg组治疗16周时CPK值>5倍正常上限（ULN）的发生率为1.5%，但未观察到横纹肌溶解症病例。中性粒细胞减少（<1×10⁹/L）发生率较低（0.3%），但若ANC<0.5×10⁹>600×10⁹/L）发生率约2.0%，与血栓事件无显著关联。

　　代谢异常管理需多学科协作。LDL胆固醇升高发生率达33.6%，但接受他汀类药物治疗后均可降至基线水平。美国CORRONA数据库真实世界研究显示，联合他汀治疗可使心血管事件风险降低27%。血脂监测频率建议为：起始治疗前、剂量调整后4周、之后每12周一次。

　　巴瑞替尼仿制药已上市，有孟加拉碧康制药生产的Baricinix，孟加拉incepta制药生产的Baricinix，老挝东盟制药生产的Palutini，如需买药，可登录印度全球药房中文官网：www.ingpharma.com下单，www.ingpharma.com是印度全球药房（ING药房）的唯一官方中文网站，若有疑问，可咨询ING药房客服。