银屑病关节炎（PsA）作为一种慢性炎症性关节病，常伴随皮肤银屑病斑块与关节破坏的双重困扰。传统治疗手段（如甲氨蝶呤、生物制剂）虽能缓解症状，但存在感染风险高、注射不便等局限性。阿普斯特（Apremilast）作为首个口服磷酸二酯酶4（PDE4）抑制剂，通过靶向抑制炎症通路，在皮肤与关节症状改善中展现出独特优势。

　　皮肤症状改善：PASI评分与特殊部位疗效的突破

　　在针对中重度斑块状银屑病的ESTEEM 1&2研究中，阿普斯特治疗16周后，患者PASI（银屑病面积和严重程度指数）75应答率达33.1%，显著优于安慰剂组的5%；52周时这一比例提升至41%。研究显示，阿普斯特对头皮、掌跖、指甲等难治部位具有显著疗效：第16周时，50%的头皮银屑病患者达到头皮医生整体评分（ScPGA）0/1（清除或接近清除），35.1%的患者实现完全清除；生殖器部位银屑病患者中，38.7%在第16周达到静态医师整体评估-生殖器（sPGA-G）应答，远超安慰剂组的19.1%。

　　关节症状改善：ACR标准与结构保护的双重验证

　　PALACE系列研究纳入1493例活动性PsA患者，阿普斯特30mg/日治疗16周后，ACR20（美国风湿病学会20%改善标准）应答率达38%，显著高于安慰剂组的19%；52周时ACR20应答率提升至52%，ACR50应答率达30%。影像学数据显示，治疗2年后，阿普斯特组关节侵蚀进展（mTSS评分变化）仅为0.32，而安慰剂组达0.71，表明其可有效延缓关节结构破坏。此外，阿普斯特对关节肿胀、压痛等体征的改善持续至治疗第104周，且患者身体功能评分（HAQ-DI）较基线下降0.35，生活质量显著提升。

　　特殊人群与长期疗效的循证支持

　　在老年患者（>65岁）中，阿普斯特采用阶梯式增量（10mg/日→20mg/日→30mg/日）方案，ACR20应答率与成年患者相当，且严重感染发生率仅1.2%，显著低于生物制剂组的3.5%。对于合并代谢综合征的患者，阿普斯特不仅改善炎症指标，还带来额外获益：真实世界研究显示，患者平均6个月减重1.7公斤，12个月减重1.5公斤，HbA1c（糖化血红蛋白）水平下降0.5%，低密度脂蛋白（LDL-C）降低10mg/dL。长期随访（5年）证实，阿普斯特的疗效可持续维持，且未出现肝肾毒性、骨髓抑制等严重不良反应。

　　国际指南与临床实践的认可

　　基于ESTEEM、PALACE等系列研究的循证证据，阿普斯特已被纳入美国风湿病学会（ACR）、欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指南，作为PsA的一线口服治疗选择。中国医科大学附属第一医院高兴华教授指出：“阿普斯特填补了口服靶向药在PsA治疗中的空白，其疗效与安全性平衡使其成为患者长期管理的优选方案。”

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