来特莫韦片作为普瑞明的通用名药物，其用药规范直接影响CMV预防效果。从用药时机到副作用监测，需严格遵循临床指南以确保安全性。

　　精准用药时机

　　移植后早期启动：推荐在allo-HSCT后第1-28天内启动治疗，持续至移植后100天或免疫抑制治疗终止。欧洲骨髓移植协作组（EBMT）研究显示，移植后7天内启动者CMV感染风险降低41%。

　　剂型转换标准：口服不耐受或存在胃肠道吸收障碍患者，可转换为静脉制剂。转换时无需调整剂量，但需监测静脉炎（发生率3.7%）及辅料相关不良反应。

　　个体化剂量调整

　　标准剂量：成人推荐480mg/日，口服或静脉给药。儿童按20mg/kg/日（最大480mg）调整，体重<40kg者需精确计算。

　　合并用药调整：与环孢素联用时剂量减半至240mg/日，因环孢素抑制OATP1B1/3导致来特莫韦暴露量增加。停用环孢素后需恢复至480mg/日。

　　肝功能调整：Child-Pugh C级患者禁用，A/B级患者无需调整剂量，但需监测胆红素。

　　副作用分级管理

　　常见不良反应：

　　胃肠道反应（恶心28%、腹泻19%、呕吐12%）：建议分次进食、使用洛哌丁胺（2mg/次，每日不超过16mg）。

　　外周水肿（15%）：限盐饮食，必要时使用弹力袜。

　　头痛（11%）：对乙酰氨基酚250-500mg/次，每6小时一次。

　　严重不良反应：

　　肝毒性（ALT/AST>5倍ULN）：立即停药，使用N-乙酰半胱氨酸150mg/kg/日静脉滴注。

　　QT间期延长（>500ms）：停用所有QT延长药物，必要时使用镁剂（2g静脉滴注）。

　　过敏反应（发生率2.1%）：立即停用，肾上腺素0.3-0.5mg肌注，监测血压。

　　长期监测体系

　　实验室监测：每2周检测ALT/AST、CMV DNA载量（阈值<137 IU/mL），每月检测血常规、电解质。

　　药物浓度监测：长期使用或合并CYP3A4诱导剂/抑制剂时，需监测血药浓度（治疗窗5-15μg/mL）。

　　患者教育：强调按时服药（漏服需在12小时内补服），避免与葡萄柚汁（CYP3A4抑制剂）同服，出现黄疸或呼吸困难立即就医。

　　来特莫韦通过精准的用药时机、个体化的剂量调整及系统的副作用管理，显著降低CMV感染相关死亡率。其临床应用需结合患者具体情况，在感染科与移植科医生指导下制定方案。

　　来特莫韦仿制药已在老挝上市，老挝大熊制药生产的商品名：LETEDX，如需购买来特莫韦片，可登录印度全球药房中文官网：www.ingpharma.com  下单，www.ingpharma.com是印度全球药房（ING药房）的唯一官方中文网站，若有疑问，可咨询ING药房客服。