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巴瑞替尼治疗中，深静脉血栓（DVT）与肺栓塞（PE）风险引发临床关注，其管理需基于风险分层与动态监测。
风险机制与临床证据
巴瑞替尼可能通过干扰内皮细胞功能、促进血小板聚集，增加血栓形成倾向。FDA黑框警告指出，RA患者使用巴瑞替尼后DVT/PE发生率较传统DMARDs略高，但绝对风险仍较低。COVID-19治疗中，4mg高剂量组血栓事件率高于RA的2mg组，提示剂量相关性。真实世界研究显示，JAK抑制剂整体血栓风险与TNFi类药物无显著差异，但需警惕合并心血管危险因素者的叠加风险。
高危人群识别与预防
以下人群需慎用巴瑞替尼：
血栓病史者：既往DVT/PE、动脉血栓或家族性高凝状态患者；
心血管高危者：年龄≥50岁且伴高血压、糖尿病或吸烟史；
长期制动者：术后康复期、下肢骨折或严重肥胖患者。
预防措施包括：治疗前评估D-二聚体与凝血功能，用药期间鼓励活动、避免脱水，联用抗凝药需权衡出血风险。
风险监测与应急处理
用药期间需定期监测：
基线期：治疗前完成血栓风险评估（如Wells评分）；
治疗期：每3个月检测D-二聚体，出现下肢肿胀、胸痛或呼吸困难时立即停药并排查血栓；
停药后：高风险患者停药后需持续监测3个月，防止迟发性事件。
若确诊DVT/PE，应立即停用巴瑞替尼并启动肝素/华法林治疗，症状缓解后评估是否换用其他生物制剂。
低风险患者可常规使用2mg剂量；中风险患者需联用阿司匹林；高风险患者建议选择TNFi类药物替代。患者教育需强调血栓症状识别，例如单侧下肢肿胀、突发性呼吸困难等，确保及时就医。
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