骨髓增殖性肿瘤（MPN）患者常合并肾功能不全或血小板减少，此类人群使用鲁索替尼需根据生理特征制定个体化剂量方案，以平衡疗效与安全性。

　　肾功能不全患者的剂量调整

　　鲁索替尼主要通过肝脏代谢，肾功能不全对其药代动力学影响较小，但仍需根据肌酐清除率（CrCl）调整剂量：

　　轻度肾功能不全（CrCl 60-89ml/min）：无需调整起始剂量，但需避免联用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。

　　中度肾功能不全（CrCl 30-59ml/min）：血小板计数100-150×10⁹/L时，起始剂量减至10mg/次，每日两次。

　　重度肾功能不全（CrCl＜30ml/min）或透析患者：血小板计数＞100×10⁹/L时，起始剂量为5mg/次，每日两次；透析后需补服单次剂量。

　　血小板减少患者的剂量选择

　　血小板减少是MPN患者的常见并发症，鲁索替尼起始剂量需严格分层：

　　血小板＞50×10⁹/L：可按常规方案起始治疗，但需每2周监测血小板变化。若血小板每周下降幅度＞20%，需提前减量。

　　血小板30-50×10⁹/L：谨慎用药，起始剂量为5mg/次，每日两次，同时联合使用沙利度胺（25mg/日）提升血小板。

　　血小板＜30×10⁹/L：原则上禁用鲁索替尼，但可通过输注血小板或使用促血小板生成药物（如艾曲泊帕）将血小板提升至安全范围后再启动治疗。

　　特殊情境管理

　　合并用药：避免与CYP3A4强效诱导剂（如利福平）联用，因其可降低鲁索替尼血药浓度60%以上。若需使用抗真菌药，优先选择氟康唑而非酮康唑。

　　老年患者（≥65岁）：需根据肌酐清除率调整剂量，并加强肝酶及电解质监测。

　　多药联用：对于接受化疗或放疗的患者，治疗期间需每周监测全血细胞计数，防止叠加毒性。

　　临床决策原则

　　肾功能不全及血小板减少患者的剂量调整需遵循“个体化、动态化”原则，通过多学科协作（如肿瘤科、肾内科、血液科）制定方案。治疗初期应密切监测不良反应，及时调整剂量，以确保患者获得最大临床获益。

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