银屑病作为慢性炎症性皮肤病，传统治疗多依赖外用药物或免疫抑制剂，但存在疗效局限或全身副作用风险。近年来，口服小分子靶向药阿普斯特（Apremilast）与生物制剂成为治疗新选择，二者在作用机制与副作用管理上各有特点。

　　作用机制对比

　　阿普斯特是磷酸二酯酶4（PDE4）抑制剂，通过抑制PDE4活性，减少环磷酸腺苷（cAMP）的分解，从而调节T细胞、巨噬细胞等免疫细胞的炎症因子释放，抑制肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL-17/23）等促炎因子的生成。其作用覆盖银屑病核心炎症通路，且不直接抑制免疫系统全局功能，因此感染风险较低。

　　生物制剂则通过靶向特定免疫分子发挥作用。例如，TNF-α抑制剂（如依那西普）可阻断炎症信号传导，减少血管扩张和表皮增厚；IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗）直接抑制角质形成细胞过度增殖；IL-23抑制剂（如古塞奇尤单抗）则精准调控Th17细胞活化。生物制剂起效较快，尤其对顽固性皮损效果显著，但需注射给药，且长期使用可能增加结核复发或机会性感染风险。

　　腹泻副作用管理对比

　　阿普斯特的常见副作用包括腹泻，多发生于治疗初期，与药物对胃肠道PDE4的抑制导致肠液分泌增加有关。管理策略包括：

　　剂量调整：采用滴定式给药，从低剂量（如10mg/日）逐步增至目标剂量（30mg bid），可降低胃肠道刺激；

　　饮食干预：避免辛辣、油腻食物，增加膳食纤维摄入以稳定肠道环境；

　　药物辅助：轻度腹泻可联合蒙脱石散止泻，严重者需暂停用药并评估是否减量。

　　生物制剂的腹泻副作用相对少见，但部分患者可能因免疫抑制继发肠道感染（如艰难梭菌感染）。管理重点在于感染排查：

　　症状监测：若腹泻伴发热或血便，需立即进行粪便培养；

　　抗感染治疗：确诊感染后使用抗生素，同时暂停生物制剂直至感染控制；

　　预防措施：治疗期间避免生食，定期接种流感疫苗以减少感染诱因。

　　临床选择建议

　　阿普斯特适用于轻中度银屑病或需长期口服治疗的患者，其优势在于口服便捷、感染风险低，但需接受剂量滴定过程。生物制剂则更适用于中重度或关节受累患者，尤其对传统治疗无效者，但需严格筛查感染史并定期监测肝肾功能。

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