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泊洛妥珠单抗虽为DLBCL治疗带来突破,但其副作用管理仍是临床关注重点。周围神经病变与骨髓抑制作为最常见的不良反应,需通过早期识别与个体化干预实现疗效与安全的平衡。
周围神经病变:从感觉异常到功能受限的渐进风险
泊洛妥珠单抗诱导的周围神经病变以感觉症状为主,包括手脚麻木、刺痛、烧灼感等,少数患者可能出现运动障碍。这种副作用具有剂量累积效应,可能在首个治疗周期即出现,并随用药次数增加而加重。例如,在PBR方案中,约27%患者发生1级周围神经病变,11%进展至2级。临床管理中需定期评估患者感觉功能,避免使用加重神经毒性的药物,并建议穿戴防护用具预防跌倒。对于症状严重者,可考虑延迟给药或调整剂量。
骨髓抑制:全血细胞减少的动态监测与支持治疗
骨髓抑制是泊洛妥珠单抗的另一关键副作用,表现为中性粒细胞减少、血小板减少和贫血。这种抑制具有时间依赖性,通常在用药后7-10天达到低谷,停药后逐步恢复。例如,在Pola-R-CHP方案中,30%患者发生3级及以上中性粒细胞减少,需通过粒细胞集落刺激因子(G-CSF)预防感染。血小板减少则需密切监测出血风险,必要时输注血小板支持。此外,贫血患者可通过促红细胞生成素或输血改善症状,同时调整化疗剂量以平衡疗效与安全性。
副作用的有效管理需依托多学科团队,包括血液科、神经科和药学专家。例如,对于合并糖尿病或低白蛋白血症的高风险患者,需加强肝肾功能监测以预防药物蓄积。患者教育同样关键,需告知其避免使用非甾体抗炎药等可能加重骨髓抑制的药物,并强调定期复查血常规的重要性。通过早期干预与个体化支持治疗,泊洛妥珠单抗的副作用发生率可显著降低,确保患者持续获益。
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