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培门冬酶在急性淋巴细胞白血病治疗中的角色与用药注意事项

  培门冬酶作为急性淋巴细胞白血病(ALL)治疗的核心药物之一,通过特异性耗竭血浆中的门冬酰胺,阻断肿瘤细胞合成必需氨基酸,从而抑制其增殖并诱导凋亡。该药物尤其适用于儿童及复发/难治性ALL患者,常与长春新碱、泼尼松等化疗药物联合使用,形成多靶点攻击体系。其独特优势在于半衰期长达5.5天,每14天给药一次即可维持稳定血药浓度,显著提升患者依从性。

  用药核心注意事项

  过敏反应防控:尽管培门冬酶过敏率低于传统左旋门冬酰胺酶,但仍需在用药后1小时内严密观察。若出现荨麻疹、喉头水肿或支气管痉挛,需立即停用并给予肾上腺素、糖皮质激素及抗组胺药物抢救。建议用药前30分钟口服异丙嗪预防过敏,对有左旋门冬酰胺酶过敏史者禁用。

  胰腺炎早期识别:用药期间需严格遵循低脂饮食原则,用药前3天至停药后2周内采用无油膳食,每日脂肪摄入≤20g,以蒸煮炖烩为主。若出现上腹持续性疼痛伴恶心呕吐,需立即检测血淀粉酶及脂肪酶,确诊胰腺炎者应永久停药。

  凝血功能监测:培门冬酶可能引发低纤维蛋白原血症,需每周检测凝血酶原时间(PT)及活化部分凝血活酶时间(APTT)。若纤维蛋白原<1.0g/L,需输注冷沉淀或纤维蛋白原浓缩物纠正。

  血糖动态管理:约3%患者用药后出现糖尿病或糖耐量异常,需每日监测空腹及餐后2小时血糖。对需胰岛素控制者,建议采用基础-餐时方案,避免低血糖发生。

  特殊人群禁忌:孕妇及哺乳期妇女禁用,肝功能不全者需减量25%使用,肝功能异常(ALT>3倍上限)时应暂停给药直至恢复。

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