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贝达喹啉作为耐药结核治疗基石药物，其剂量设计需兼顾抗菌效能与毒性控制，尤其在联合用药背景下更需精准调整。
阶梯式剂量方案
成人标准剂量：第1-2周每日400mg，第3-24周每周3次200mg，需与食物同服以提升生物利用度。
儿童剂量：6岁以上按体重分层：16-30kg者前2周每日200mg，后22周每周3次100mg；30kg以上采用成人剂量。2023年WHO更新指南推荐100mg及20mg剂型，便于儿童分剂量服用。
特殊人群：轻中度肝肾功能不全无需调整剂量；终末期肾病患者需监测电解质及QT间期。
联合用药优化策略
核心组合原则：必须与至少3种体外敏感药物联用，避免单独使用。2024年短程方案（如9个月BDLLfxZ方案）显示，贝达喹啉与左氧氟沙星、利奈唑胺联用可显著提升痰菌阴转率。
药物相互作用规避：
禁止与延长QT间期药物（如莫西沙星、氯法齐明）联用，若必须合用需加密心电图监测。
避免与CYP3A4强诱导剂（利福平）联用，否则血药浓度下降40%；与抑制剂（如伊曲康唑）联用时需减半贝达喹啉剂量。
肝毒性协同管理：与吡嗪酰胺、利福平联用时，肝损伤风险增加，需每月检测ALT/AST，并避免联用其他肝毒性药物。
安全性管理要点
心脏监测：治疗前筛查电解质异常、甲状腺功能减退等QT延长危险因素，治疗期间每4周复查心电图。
肝保护措施：用药前评估病毒性肝炎标志物，治疗期间禁酒，慎用中草药及非甾体抗炎药。
漏服处理：前2周漏服不补，第3周起漏服200mg需在12小时内补服，若超过12小时则跳过并维持原方案。
个体化调整方向
对于老年患者或合并糖尿病等基础疾病者，建议采用“低剂量起始、缓慢递增”策略，前2周每日200mg，第3周起每周3次100mg，同时加强肾功能及电解质监测。2025年全球耐药结核治疗共识强调，贝达喹啉的剂量调整需基于药代动力学模型，而非经验性减量。
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