多伟托（Dovato，DTG/3TC）作为全球首个完整双药抗逆转录病毒治疗方案，凭借其高耐药屏障与简化用药模式，正逐步改写HIV初治患者的治疗范式。其核心成分多替拉韦（DTG）作为第二代整合酶抑制剂，通过阻断病毒DNA整合至宿主细胞基因组实现强效抑制，而拉米夫定（3TC）则通过干扰逆转录过程形成双重阻断。这一组合在病毒学抑制率与安全性上展现出显著优势，为初治患者提供了更优选择。

　　病毒学抑制率：非劣效性验证

　　多项国际多中心研究证实，多伟托的病毒学抑制效果与传统三药方案无显著差异。2019年GEMINI-1/2研究纳入1433例初治患者，结果显示DTG/3TC组与TDF/FTC+DTG组在第48周的病毒抑制率（HIV RNA<50 copies/mL）分别为93%与94%，差异无统计学意义。2024年荷兰DUALING研究进一步扩展至真实世界场景，对2040例已实现病毒抑制的患者进行1年随访，发现转换至DTG/3TC组的治疗失败率（8.72%）与持续三药治疗组（12.50%）无显著差异，且未检测到基因型耐药突变。这些数据表明，DTG/3TC在初治及经治稳定患者中均能维持高病毒学抑制率。

　　治疗方案转换指南：从三药到二药的优化路径

　　对于已接受三药治疗且病毒载量持续抑制的患者，转换至多伟托需满足以下条件：

　　病毒学稳定性：HIV RNA<50 copies/mL持续≥6个月，且无治疗失败史；

　　耐药性筛查：排除对DTG或3TC的已知耐药突变；

　　合并症管理：需评估肾功能（eGFR≥50 mL/min）及HBV感染状态（若合并HBV需加用强效抗病毒药）。

　　美国DHHS指南明确推荐，对于无复杂合并症的初治患者，DTG/3TC可作为首选方案；而对于基线CD4+T细胞计数<200 hiv="" rna="">100,000 copies/mL的高病毒载量患者，需谨慎评估转换风险。此外，转换后需密切监测病毒载量及CD4+T细胞计数，前3个月每3个月检测一次，之后每6个月一次。

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