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适应症与疗效：从罕见瘤种到泛癌种探索
上皮样肉瘤（ES）：
作为首个获批适应症，他泽司他单药治疗转移性/局部晚期ES的ORR为15%，中位总生存期（mOS）达82.4周。联合化疗（如多柔比星）可进一步提升疗效，II期试验显示联合组ORR提升至32%，且安全性可控。
滤泡性淋巴瘤（FL）：
基于E7438-G000-101试验，他泽司他获批用于EZH2突变阳性且至少接受过2线治疗的复发/难治性FL患者。结果显示，EZH2突变组ORR达69%（完全缓解率12%），中位缓解持续时间（mDOR）10.9个月；野生型组ORR为34%，mDOR 13.0个月。2025年中国桥接研究纳入42例患者，进一步验证其疗效。
泛癌种潜力：
EZH2过表达见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌等多种实体瘤。2022年美国西北大学研究证实，他泽司他可激活膀胱癌免疫微环境，目前晚期膀胱癌的III期临床试验（SYMPHONY-1）正在进行中。
风险警示：不良反应与继发性肿瘤管理
常见不良反应：
ES患者：疼痛（63%）、疲劳（55%）、恶心（47%）、食欲下降（42%）、便秘（39%）。
FL患者：疲劳（58%）、上呼吸道感染（45%）、肌肉骨骼痛（38%）、恶心（33%）。
多数为1-2级，可通过对症处理（如止吐药、非甾体抗炎药）缓解。
严重不良反应：
骨髓抑制：3%患者出现3-4级中性粒细胞减少，需定期监测血常规。
继发性恶性肿瘤：长期随访发现，0.5%患者发生骨髓增生异常综合征（MDS）或急性髓系白血病（AML），可能与EZH2抑制导致基因组不稳定相关。
肝毒性：1%患者出现3-4级转氨酶升高，需每月监测肝功能。
风险防控策略：
治疗前：检测EZH2突变状态（FL患者必检），评估基线肝功能和骨髓功能。
治疗中：每8周进行肿瘤评估（RECIST v1.1标准），每3个月监测血常规和肝功能。
长期随访：治疗结束后每6个月进行骨髓检查，持续5年以监测继发性肿瘤。
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