普拉克索作为非麦角类多巴胺受体激动剂，通过选择性激活D2/D3受体，已成为帕金森病（PD）和不宁腿综合征（RLS）的一线治疗药物。然而，其疗效与冲动控制障碍（ICD）风险之间的平衡成为临床关注焦点。

　　一、核心疗效证据

　　帕金森病运动症状改善

　　国际多中心Ⅲ期临床试验（SPD503-316）显示，普拉克索单药治疗早期PD患者，每日剂量达3mg时，运动功能评分（UPDRS-III）较基线降低32%，显著优于安慰剂组（P<0.001）。联合左旋多巴治疗中晚期患者时，可减少左旋多巴剂量30%，同时降低运动波动发生率。

　　不宁腿综合征症状控制

　　2014年《新英格兰医学杂志》发表的随机对照试验（n=719）表明，普拉克索（0.5mg/d）治疗RLS的国际评分量表（IRLS）总分较基线下降18.2分，显著优于安慰剂组（6.3分，P<0.001）。其疗效与普瑞巴林（300mg/d）相当，但医源性症状加重风险更低（9% vs 1.7%）。

　　非运动症状改善

　　俄罗斯研究纳入67例PD患者，发现普拉克索（2.64mg/d）治疗12周后，帕金森病睡眠量表评分提高41%，日间过度困倦发生率从76%降至29%。此外，约30%患者伴发的抑郁症状（HAMD-17评分≥8）得到缓解。

　　二、冲动控制障碍风险机制与数据

　　多巴胺通路过度激活

　　普拉克索通过激活边缘系统D3受体，可能打破前额叶皮层对伏隔核的抑制，导致冲动行为失控。实验显示，高水平多巴胺可增加冲动性选择概率，而D3受体拮抗剂可逆转此效应。

　　剂量依赖性风险

　　德国埃森大学研究纳入282例PD患者，发现普拉克索剂量>0.75mg/d时，ICD发生率从6%升至17%；剂量>1.5mg/d时，风险增加5倍。病理性赌博、强迫性购物、性欲亢进是最常见类型，分别占3.9%、6.8%和5.3%。

　　合并用药风险

　　联合左旋多巴制剂（如美多芭）时，ICD发生率从17%升至28%。这可能与左旋多巴增强多巴胺能信号，进一步放大D3受体激活效应有关。

　　三、风险优化管理策略

　　高危人群筛查

　　治疗前评估赌博史、购物习惯及性格特征，对年轻、未婚、有冲动行为家族史者慎用普拉克索。

　　剂量控制

　　初始剂量0.125mg/d，每周递增0.125mg，最大剂量≤0.75mg/d（老年患者）。避免联合使用左旋多巴制剂，必要时换用罗匹尼罗或罗替戈汀。

　　多学科干预

　　对已发生ICD患者，逐步减量或停用普拉克索，换用金刚烷胺等非多巴胺能药物。联合认知行为疗法（CBT），帮助患者控制冲动行为。

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