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狼疮性肾炎（LN）治疗的核心目标是实现肾脏缓解并最小化感染风险。伏环孢素与MMF作为一线药物，其疗效与安全性差异需通过多维度数据对比分析。
一、缓解率：伏环孢素显著提升早期缓解率
AURORA 1研究52周数据显示，伏环孢素+MMF+低剂量激素组的CRR达40.8%，较MMF+激素组（22.5%）提升18.3个百分点（P=0.009）。这一优势在AURORA 2研究3年随访中持续存在：伏环孢素组66.4%患者获得良好肾脏预后（UPCR≤0.7 mg/mg且无肾复发），对照组为54%（P=0.03）。相比之下，MMF单药治疗LN的3年缓解率约为60%-70%，但需联合激素使用，且早期缓解速度较慢。
二、感染风险：MMF的感染率呈时间依赖性升高
MMF通过抑制淋巴细胞增殖增加感染风险，尤其是机会性感染。一项纳入232例LN患者的回顾性研究显示，MMF治疗1年时严重感染发生率为8.2%，3年时升至15.6%，以呼吸道及尿路感染为主。伏环孢素组在AURORA 1研究1年时严重感染率为12.9%，AURORA 2研究3年时降至10.2%，且以社区获得性感染为主。值得注意的是，伏环孢素组SARS-CoV-2感染率（7例）低于对照组（12例），可能与免疫抑制强度较低相关。
三、特殊人群：伏环孢素在老年患者中的优势
老年狼疮性肾炎患者（≥65岁）因合并糖尿病、高血压等疾病，对传统CNI的耐受性较差。伏环孢素通过结构优化减少肾毒性，使其在老年人群中更具优势。AURORA 2研究亚组分析显示，老年患者使用伏环孢素的严重不良事件发生率（18.1%）与年轻患者（17.5%）无显著差异，而MMF在老年患者中的感染风险较年轻患者高2.3倍。
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