EGFR-TKI皮肤毒性管理：达克替尼相关皮疹如何有效控制？-印度全球药房

　　EGFR-TKI（表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂）是EGFR突变阳性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的标准治疗药物，但常伴随皮肤毒性反应，其中皮疹最为常见。达克替尼作为第二代不可逆EGFR-TKI，其皮肤毒性发生率较高，但通过科学管理可有效控制。

　　达克替尼相关皮疹的临床表现

　　达克替尼相关皮疹通常在用药后1-2周内出现，好发于皮脂腺丰富的部位（如面部、胸背部），表现为红斑、丘疹、脓疱，常伴瘙痒和皮肤干燥。ARCHER 1050研究显示，达克替尼组皮疹发生率高达78%，其中21%为3级及以上严重程度。

　　分级与评估标准

　　根据NCI-CTCAE标准，皮疹分为5级：

　　1级：局部红斑、脱屑，无症状或轻微瘙痒；

　　2级：广泛红斑、丘疹，伴中度瘙痒，影响工具性日常生活活动（ADL）；

　　3级：广泛脓疱性皮疹，伴重度瘙痒，影响自理性ADL；

　　4级：危及生命的皮肤反应；

　　5级：死亡。

　　管理策略

　　预防性措施：

　　用药前教育患者保持皮肤清洁湿润，使用温和无刺激的清洁剂和保湿霜；

　　避免阳光直射，外出时使用SPF≥30的防晒霜；

　　修剪指甲时避免损伤，穿宽松棉质衣物减少摩擦。

　　局部治疗：

　　1级皮疹：外用氢化可的松乳膏或炉甘石洗剂，每日2次；

　　2级皮疹：联合外用抗生素（如克林霉素凝胶）和弱效糖皮质激素（如糠酸莫米松乳膏）；

　　3级及以上皮疹：暂停达克替尼，待皮疹降至1级后恢复用药，剂量可调整为30mg/日或15mg/日。

　　系统治疗：

　　瘙痒严重者口服抗组胺药（如氯雷他定）；

　　2级以上皮疹可系统应用泼尼松（0.5-1mg/kg/d），逐渐减量；

　　重症药疹需联合免疫抑制剂（如环孢素）或生物制剂（如丙种球蛋白）。

　　剂量调整：

　　ARCHER 1050研究中，达克替尼组66.1%的患者因不良反应需剂量调整，但剂量调整后疗效未显著下降。剂量调整策略包括：

　　首次减量至30mg/日；

　　若仍不耐受，进一步减至15mg/日。

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