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患者，女，16岁，因“反复右侧肢体抽搐伴意识丧失3年，加重6个月”就诊。既往诊断为局灶性癫痫，曾使用奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦治疗，但发作频率仍维持每月4-5次，且出现情绪波动及注意力下降。
体格检查与辅助检查
神经系统：无阳性体征，脑电图（EEG）示左侧中央区棘波、尖波发放。
影像学：头颅MRI未见结构性异常。
发作特点：发作表现为右侧上肢阵挛性抽搐，伴意识模糊，持续30-60秒，每日发作1-2次。
治疗经过
初始治疗：
奥卡西平（900mg/日）+ 拉莫三嗪（100mg/日），发作频率降至每月3次，但出现头晕及皮疹。
调整方案：
停用拉莫三嗪，加用左乙拉西坦（2000mg/日），发作频率短暂下降至每月2次，但随后反弹至每月4次，且出现情绪低落及攻击性行为。
换用布瓦西坦：
2025年5月，停用左乙拉西坦，改用布瓦西坦50mg/日口服，每周递增50mg，目标剂量150mg/日。
用药后1周：发作频率降至每周1次，右侧肢体抽搐幅度减轻。
用药后4周：发作频率降至每月1次，发作持续时间缩短至20秒，意识恢复时间缩短至10秒。
用药后3个月：无发作，EEG示左侧中央区棘波减少80%，患者情绪稳定，注意力改善。
随访与安全性
治疗期间未发生严重不良反应，仅出现轻度嗜睡（用药第2周缓解）。
血常规、肝肾功能及电解质监测未见异常。
该病例表明，布瓦西坦对传统AEDs抵抗的局灶性癫痫患者具有显著疗效，其高选择性SV2A结合特性可能减少神经元异常放电。150mg/日剂量下，患者发作频率下降75%，且未出现精神副作用，提示其安全性优于左乙拉西坦。
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