达沙替尼作为第二代酪氨酸激酶抑制剂（TKI），在慢性髓性白血病（CML）治疗中展现了显著疗效，但其胸腔积液风险需引起临床高度重视。印度全球药房专家结合最新研究数据，解析其风险机制与管理策略。

　　一、胸腔积液的发生机制与临床数据

　　达沙替尼相关胸腔积液的病理机制尚未完全明确，但现有研究提示与以下因素相关：

　　炎症反应：药物可能通过抑制PDGFR-β或SRC家族激酶，导致血管通透性增加；

　　血管重构：对多种激酶的抑制作用可能引发肺部血管内皮损伤。

　　临床数据显示，达沙替尼治疗CML患者胸腔积液的发生率为28%-35%（随访5-10年）。一项纳入280例CML患者的回顾性研究显示，中位随访26个月时，胸腔积液发生率为32%，其中30%因症状（如胸闷、咳嗽）被发现，70%通过常规检查确诊。值得注意的是，44%的患者积液量少且无症状，无需治疗即可自行缓解；其余患者经对症治疗或减停药物后，82%可缓解，仅少数需永久停药。

　　二、高危因素与风险分层

　　多因素分析表明，以下因素显著增加胸腔积液风险：

　　年龄：每增加10岁，风险增加1.6倍（HR=1.6，95%CI 1.3-1.9，P<0.001）；

　　疾病分期：进展期（加速或急变期）患者风险增加2.2倍（HR=2.2，95%CI 1.2-4.0，P=0.008）；

　　心血管合并症：合并高血压、冠心病等患者风险增加1.9倍（HR=1.9，95%CI 1.1-3.1，P=0.018）。

　　三、管理策略与临床建议

　　预防性监测：

　　无症状患者建议每6-12个月行胸片或超声心动图检查；

　　高危人群（如老年、进展期患者）需缩短监测间隔至3-6个月。

　　分级处理：

　　轻度积液（少量、无症状）：无需治疗，定期随访；

　　中度积液（症状轻微）：可联合利尿剂（如呋塞米）治疗；

　　重度积液（呼吸困难、低氧血症）：需暂停达沙替尼，并行胸腔穿刺引流。

　　剂量调整：

　　96%的患者在减量（如从100mg/d减至50mg/d）后仍能维持疗效，且不良反应显著减少。

　　替代治疗：

　　对反复出现胸腔积液的患者，可考虑换用其他TKI（如尼洛替尼、博舒替尼）。

　　四、印度全球药房的用药优势

　　印度版达沙替尼由Natco等药企生产，规格为50mg×60片，价格约为原研药的1/5，生物等效性经FDA认证。药房提供免费的药师咨询服务，帮助患者制定个体化监测方案。

　　达沙替尼仿制药已上市，包括：孟加拉碧康制药生产的Dasanix，印度Hetero制药生产的Dyronib，印度Natco制药生产的Dasanat，印度Mylan制药生产的Dasamyl，如需购买，可登录www.ingpharma.com，www.ingpharma.com是印度全球药房的唯一官方中文网站，若有任何疑问，请咨询ING药房客服。