【适应症】
本品是一种内皮素和血管紧张素 II 受体拮抗剂，适用于减少原发性免疫球蛋白A肾病 （IgAN） 且有快速进展风险的（通常尿蛋白肌酐比值 （UPCR）≥1.5 g/g）成人患者的尿蛋白。

【推荐剂量】
-起始剂量：200mg，每日1次，口服，持续用药14天后，如果患者耐受良好，可调整剂量至400mg，每日一次。
-如果治疗中断，需要恢复本品治疗，需要重新进行剂量滴定，起始剂量为200mg，每日1次，口服，连续用药14天后，可以增加至400mg，每日1次。

【剂量调整】

-转氨酶升高的剂量调整：
如果转氨酶水平升高，根据表1调整监测和治疗计划。对于出现肝毒性临床症状的患者或转氨酶水平和胆红素未恢复至治疗前水平的患者，不要恢复治疗。

-与强效CYP3A抑制剂合用时的剂量调整：

避免本品与强效CYP3A抑制剂共同给药。如果无法避免强效CYP3A抑制剂，请中断本品治疗。

【不良反应】
最常见的不良反应（≥5%）是外周水肿，低血压（包括直立性低血压）、头晕、高钾血症和贫血。

【使用方法】
-本品口服用药。
-本品需要用水整片吞服。
-空腹服药，早餐或晚餐前服用均可，但需保持在相同的餐前服药模式。
-在本品开始使用前，需停止使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂、内皮素受体拮抗剂(ERAs)和阿利吉仑(第二代肾素抑制剂)。
-只有在测量过转氨酶水平和总胆红素后，才能开始用本品i治疗。避免对转氨酶升高(> 3倍ULN)的患者用药。在本品首次治疗后或因转氨酶升高而中断治疗后重新开始治疗后的前12个月内，每月继续进行监测，然后在本品治疗期间每3个月进行一次监测。
-对于育龄患者，只有在妊娠试验阴性后，才能开始使用本品进行治疗。在治疗期间和停止本品治疗后一个月内，需要每月进行妊娠试验。

-如果漏服了一剂，请在规定的时间服用下一剂。不要服用双倍或额外剂量。

-没有使用本品过量的经验。过量服用本品可能会导致血压下降。如果用药过量，应根据需要采取标准的支持措施。透析不太可能有效，因为本品是高度蛋白结合的。

【功效】

在治疗36周后，接受Filspari治疗的患者的尿蛋白平均较基线减少49.8%。

【药理作用】
本品是一种具有内皮素A型受体(ETAR)和血管紧张素II 1型受体(AT1R)拮抗作用的单一分子。本品对ETAR (Ki= 12.8 nM)和AT1R (Ki=0.36 nM)都具有高亲和力，对这些受体的选择性是内皮素B型和血管紧张素II亚型2受体的500倍以上。内皮素-1和血管紧张素II被认为分别通过ETAR和AT1R参与IgAN的发病。

【注意事项】

-肝中毒：
在开始治疗前测量血清转氨酶水平和总胆红素水平，前12个月每月测量一次，然后在治疗期间每3个月测量一次。建议出现肝毒性症状(恶心、呕吐、右上腹疼痛、疲劳、厌食、黄疸、尿色暗、发热或瘙痒)的患者，立即停止本品治疗，并就医。如果在治疗过程中的任何时候转氨酶水平异常，则中断本品治疗并按照建议进行监测。仅当肝酶水平和胆红素恢复至治疗前水平时，且仅在未出现肝毒性临床症状的患者中，才考虑恢复使用本品。
-胚胎-胎儿毒性：
本品会对胎儿造成伤害，在怀孕期间禁用。建议育龄患者在本品开始治疗前、治疗期间以及停止治疗后一个月内使用有效的避孕措施。
-低血压：
在接受ARBs和内皮素受体拮抗剂(ERAs)治疗的患者中观察到低血压，在本品的临床研究中也观察到低血压。如果出现低血压，尽管取消或减少了其他抗高血压药物，考虑减少或中断本品的剂量。一旦血压稳定后即可服用本品。
-急性肾损伤：
定期监测肾功能。对于服用本品i期间出现临床显著肾功能下降的患者，应考虑暂停或停止治疗。
-高钾血症：
定期监测血清钾并进行适当治疗。患有晚期肾病或同时服用增加钾的药物(例如，钾补充剂、保钾利尿剂)或使用含钾盐替代品的患者发生高钾血症的风险增加。可能需要减少剂量或停用本品。
-液体潴留：
使用内皮素受体拮抗剂可能会出现液体潴留，在本品的临床研究中已观察到这种情况。如果出现具有临床意义的液体潴留，请对患者进行评估，以确定病因以及开始利尿剂治疗或调整其剂量的潜在需求，然后考虑调整本品的剂量。

【禁忌】
-孕妇禁用本品。
-请勿将本品与血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、ERAs或阿利吉仑同时服用。

【药物相互作用】
- 肾素-血管紧张素系统(RAs)抑制剂和ERAS：
请勿将本品与ARBs、ERAs或阿利吉仑同时服用。联合使用这些药物会增加低血压、晕厥、高钾血症和肾功能改变(包括急性肾衰竭)的风险。
- 强效和中效CYP3A抑制剂：
避免同时使用本品和强强效CYP3A抑制剂。本品是CYP3A底物。与强效CYP3A抑制剂同时使用会增加本品的Cmax和AUC，这可能会增加本品i不良反应的风险。如果无法避免，则中断本品治疗。当恢复本品治疗时，考虑剂量滴定。当与中效CYP3A抑制剂同时使用时，定期监测血压、血清钾、水肿和肾功能。不需要调整本品剂量。
- 强效CYP3A诱导剂：
避免与强效CYP3A诱导剂同时使用。本品是CYP3A底物。与强效CYP3A诱导剂同时使用会降低本品的Cmax和AUC，这可能会降低本品的疗效。
- 抗酸剂和酸还原剂：
在服用抗酸剂之前或之后2小时服用本品。避免将酸性还原剂(组胺H2受体拮抗剂和PPI质子泵抑制剂)与本品同时使用。本品具有pH依赖性的溶解性。抗酸剂或降酸剂可能会减少本品的暴露量，从而降低本品的疗效。
-非甾体抗炎药(NSAIDs)，包括选择性环氧合酶-2 (COX-2)抑制剂：
监测与NSAIDs(包括选择性COX-2抑制剂)同时使用时肾功能恶化的迹象。在容量衰竭(包括接受利尿剂治疗的患者)或肾功能受损的患者中，同时使用NSAIDs(包括选择性COX-2抑制剂)和拮抗血管紧张素II受体的药物可能会导致肾功能恶化，包括可能的肾衰竭。这些影响通常是可逆的。
- CYP2B6、2C9和2C19底物：
监测同时给药的CYP2B6、2C9和2C19底物的疗效，并根据处方信息考虑调整剂量。本品是CYP2B6、2C9和2C19的诱导剂。本品减少了这些底物的暴露，这可能会降低与这些底物相关的药物功效。
-P-gp和BCRP底物：
避免敏感底物P-gp和BCRP与本品同时使用。本品是P-糖蛋白和BCRP的抑制剂。本品可能会增加这些转运蛋白底物的暴露量，这可能会增加与这些底物相关的不良反应的风险。
-提高血清钾的药物：
经常监测接受本品i和其他增加血清钾的药物治疗的患者的血清钾。与保钾利尿剂、钾补充剂、含钾盐替代物或其他提高血清钾水平的药物同时使用本品i可能会导致高钾血症。

【贮藏】
-在20℃至25℃下储存，允许在15℃至30℃范围内波动。
-将本品储存在原装容器中。