伐度司他（vadadustat）作为HIF-PHI类口服新药，用于慢性肾脏病相关肾性贫血，但该药有严格适用人群，同时存在明确禁用、慎用人群。很多肾病患者看到同病房患者服用该药物贫血改善，就认为只要查出贫血就可以服用伐度司他，这是非常危险的误区。是否适合用药，需要肾内科多学科评估，综合贫血病因、肾功能、合并基础疾病、实验室指标综合判断。

　　适合使用伐度司他的人群，需要同时满足核心条件。第一，确诊慢性肾脏病，贫血根源是肾脏损伤导致的肾性贫血。也就是肾功能减退，肾脏EPO分泌不足，伴随铁调素升高、铁利用障碍。第二，年龄为18周岁以上成人。第三，血红蛋白低于肾性贫血指南目标区间，经医生评估需要启动贫血靶向治疗。第四，已经排除其他造成贫血的疾病，比如消化道出血、缺铁性贫血（单纯饮食缺铁，无CKD）、溶血性贫血、血液肿瘤、恶性肿瘤、营养性巨幼细胞贫血。第五，评估获益大于风险，无禁忌症。适用人群包含两大类：非透析慢性肾病成人肾性贫血患者，以及维持透析（血液透析、腹膜透析）成人肾性贫血患者。

　　在适用人群内部，也有优先评估的细节。如果患者铁储备严重缺乏，需要先补充铁剂，再评估启动伐度司他；如果患者存在活动性出血，优先处理出血病灶，出血控制后再评估贫血治疗。对于既往使用促红素效果不佳、或者无法耐受促红素注射的患者，伐度司他是重要备选方案。

　　明确禁用人群：第一，对伐度司他片剂活性成分或任何辅料存在严重过敏的患者，禁止使用。第二，妊娠女性，除非专科医生充分评估获益远大于潜在风险，否则不推荐使用；动物试验提示HIF通路干预存在潜在胎儿风险。第三，18岁以下青少年、儿童，本品安全有效性数据尚未建立，禁止使用。

　　慎用人群，需要医生仔细权衡利弊，用药期间加强监测：第一，活动性肝脏疾病，基线转氨酶明显升高，肝硬化患者，用药期间肝酶升高风险上升，需要密切监测肝功能。第二，难治性高血压，血压长期难以控制。伐度司他可能升高血压，加重高血压控制难度。第三，既往血栓栓塞病史，包括脑梗死、心肌梗死、下肢深静脉血栓、肺栓塞、房颤血栓史。HIF-PHI提升血红蛋白后，血液黏稠度上升，血栓风险增加。第四，高钾血症倾向或基线血钾偏高的晚期CKD患者，用药会进一步升高血钾，诱发恶性心律失常。第五，肿瘤病史患者，HIF通路与肿瘤生长存在潜在关联，需要肿瘤专科联合肾内科MDT评估。

　　同时还有一类人群不推荐使用：贫血需要紧急快速纠正，需要紧急输血的重度贫血患者。伐度司他起效缓慢，无法快速提升血红蛋白，这类患者首选输血，而不是伐度司他。非肾源性贫血，无论血红蛋白多低，都不适合使用。

　　临床筛选流程：医生在决定是否使用伐度司他前，会完成全套基线评估，包括血常规、铁代谢全套、肾功能、电解质（血钾）、肝功能、血压，采集血栓、肝病、肿瘤、出血病史。确认贫血为肾源性，排除其他病因，排查禁忌症，评估风险，之后才启动用药。

　　患者需要明白，不是所有肾性贫血都必须用药。轻度贫血、无明显症状，血红蛋白接近目标值，可优先优化铁剂、营养管理、肾病基础治疗，不一定立刻启动伐度司他。用药核心目标不是一味把血红蛋白升到很高，而是维持在安全目标区间，平衡贫血改善与血栓、高血压等风险。一旦存在禁忌，强行用药会带来严重安全隐患。因此能否使用伐度司他，必须由肾内科医生综合评估，患者不能自行决定购药服用。

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